Nádory štítné žlázy

Z KulanWiki

Verze z 18. 2. 2023, 21:41

Uzly nejsou nádory.

Benigní

benigních je 10x víc než maligních, častěji u mužů

Folikulární adenom - vazivově opouzdřený

tlaková atrofie okolního parenchymu

různé mikroskopické úpravy (makrofolikulární, mikrofolikulární, trabekulární)

pokud funkční, tak toxický adenom - Plummerova choroba

Onkocytární adenom - objemná eozinofilní granulovaná cytoplazma, velké množství mitochondrií, excentrické jádro, nápadný nukleolus

Hurtleho adenom - oxyfilní granulární cytoplasma

Karcinomy štítné žlázy

ročně 36-60 případů / 1 milion

jen 2 % všech kacrinomů

vznikají z folikulárních i parafolikulárních c-bb

zásadní pro rozlišení od adenomu je narušení pouzdra

pro vznik predisponují genetické faktory a ozáření

produkce hormonů většinou ovlivněna není, někdy do krve uvolňují tyreoglobulin

diferencované (papilární + folikulární) jsou typicky stimulovatelné TSH a mají schopnost vychytávat jód (i terapeuticky radioaktivní)

terapie:

• diferencovaný (papilární/folikulární) menší bez invaze - lobektomie (+ subst. léčba)
• diferencovaný (papilární/folikulární) přes 2 cm s invazí - thyreidektomie + subst. léčba, případně radioterapie
• nediferencovaný - lokální odstranění pro zmírnění obtíží (paliativní léčba), radio/chemo terapie + subst. léčba

Bethesda klasifikace z FNAB:

• 1 - nediagnostické (v 5-10 % případů) -> zopakovat FNAB
• 2 - benigní (60-70 %) -> sledování
• 3 - Atypie nejasného významu (AUS) nebo Folikulární léze nejasného významu (FLUS) -> zopakovat FNAB
• 4 - Folikulární neoplázie (20 %) -> tyreoidektomie (lalok)
• 5 - Suspicious (5 %) -> tyreoidektomie (totální nebo lalok)
• 6 - Maligní (5 %) -> Tyreodiektomie

Staging:

• T - T1a (do 1 cm), T1b (1 - 2 cm), T2 (2 - 4 cm), T3a (nad 4 cm), T3b (jakákoliv velikost s minimální exttratyroidální extenzí, do měkkých tkání), T4a (prorůstání do okolních struktur - larynx, trachea, jícen, nervy), T4b (prorůstání do prevertebrální fascie, cév nebo kostí)
• N - N1a (rozšíření do sentinelové uzliny), N1b (rozšíření do krčních uzlin ukrku nebo kamkoliv jinam po těle)
• M

Papilární karcinom

nejčastější maligní nádor štítné žlázy (75%)

především u žen středního věku (ale může být i u dětí)

rizikové faktory - Hashimoto, radiace, familiární

důležité je genetické vyšetřené (BRAF mutace), pozitivní v 50 % (menší senzitivita, vyšší specificita)

na scinti studený ( = netvoří hormony), tvoří thyreoglobulin

roste velmi pomalu

tuhý až tvrdý (na ultrazvuku lze vyloučit, pokud je nízké skóre elasticity), solitární nebo multifokální, ohraničené nebo infltrující pouzdro

matnicová jádra - oči sirotka Aničky (matnicovitá = opticky prázdný a jasný vzhled chromatinu) - dg. znak

někdy intranukleární invaginace cytoplazmy - pseudoinkluze

psamomatózní tělíska - laminární koncentrické kalcifikace kolem nekrotických buněk (kalcifikace mohou být viditelné na ultrazvuku)

lymfogenní lokální metastázy, prognóza není úplně špatná

desetileté přežití přes 90%

Folikulární karcinom

(15%) 

vznik maligním zvratem adenomu, ale hormony produkuje jen někdy

malé folikuly s koloidem vypadající jako u normální štítné žlázy

hřibovité (?) invaze do cév, pouzdra, expanzivní růst (znaky malignity)

šedobělavý uzel

metastázy -> uzliny, kosti, plíce, mozek

Medulární karcinom

(5%)

C-buňky (produkující kalcitonin)

šedavý s amyloidem hormonálního původu (produkt c-bb je prekurzorem amyloidu)

může vypadat jako papilární karcinom

produkuje kalcitonin způsobuje hypokalcémii, průjmy, oběhové poruchy

součust MEN IIa (Sipple)

Anaplastický karcinom

(Nediferencovaný karcinom) (3%)

ve vyšším věku (7 - 8 dekáda)

velice invazivní, dediferenciace více diferencovaných nádorů, p53

rychlá progrese a metastázy, pacient se metastáz pořádně ani nestihne dočkat, smrt do 1 roku

nápadně tuhý nebo naopak měkký (nekrózy, hemoragie)

angiosarkom štítné žlázy - vyskytuje se po ozáření (Černobyl...)

sekundární nádory

nejčastěji z plic, prsu, ledvin, maligní lymfomy