Minerálové poruchy

Z KulanWiki

(Rozdíly mezi verzemi)
Přejít na: navigace, hledání
(Hyponatremie)
Řádka 137: Řádka 137:
pokud u-Na<sup>+</sup> < 20 mmol/l - není ledvinná etiologie hyponatremie
pokud u-Na<sup>+</sup> < 20 mmol/l - není ledvinná etiologie hyponatremie
 +
 +
 +
dle osmolality: (= nabrat osmolalitu)
 +
* nehypotonická - pseudohyponatremie - zkreslení při hyperlipidemii, hyperproteinemii, hyperglykémii, hodně manitolu, radiomkontrastu a jiných osmoticky aktivních látek
 +
* hypotonická:
 +
** hypovolemická - při ztrátě soli a doplnění čistou vodou
 +
** euvolemická - SIADH
 +
** hypervolemická - cirhóza a městnání srdce -> při nižší tepenné náplni se spusti neuroendokrinní reakce s retencí čisté vody
 +
'''renatremizace:'''  
'''renatremizace:'''  
Řádka 143: Řádka 152:
* + diuretika / restrikce příjmu tekutin
* + diuretika / restrikce příjmu tekutin
-
(pseudohyponatremie - zkreslení při hyperlipidemii, hyperproteinemii)
 
Řádka 170: Řádka 178:
negativní bilance Na, zvýšená diuréza, dehydratace
negativní bilance Na, zvýšená diuréza, dehydratace
 +
== Magnezium ==
== Magnezium ==
'''hypomagnezémie:'''
'''hypomagnezémie:'''

Verze z 7. 9. 2015, 13:49

Obsah

Draslík

Nejdůležitější intracelulární iont.

jeho množství v těle se musí brát v souvislosti s pH

  • má na starosti vodní a elektrolytové hospodářství
  • nezbytný pro proteosyntézu
  • podílí se na metabolizmu sacharidů
  • ovlivňuje správnou f-ci nervového a svalového systému
  • zásadní role v aktivitě srdečního svalu
  • Na+ a K+ řídí celé elektrolytové hospodářství a mají vliv na ABR
  • hlavní úloha v převodu impulzů všech nervových buněk
  • na K+ závisí okysličení mozku, práce svalů, funkce ledvin, syntéze glykogenu a přeměně glukózy

denní dávka K+ = 3500 mg

1 g KCl = 13,5 mmol K+

Hyperkalemie

nad 5,4 mmol/l

příčiny:

  • akutní renální selhávání, chronické renální selhávání
  • farmaka
    • infuze draslíku (např. draselná sůl penicilínu)
    • kalium šetřící diuretika (amilorid, spironolakton, eplerenon)
    • ACE-inhibitory, sartany
    • NSA (omezují průtok ledvinami)
    • heparin, cyklosporin, beta-blokátort
  • katabolismus - rozklad buněčných proteinů (záporně nabitých), draslík (kladně nabitý) není nutný pro iontovou rovnováhu a je vylučován do krve a do moče
  • rozpad buněk - hemolýza, rabdomyolýza (crush sy), po agresivní chemoterapii, antibiotikách
  • acidóza (až o 0,6 mmol/l kalia na 0,1 pH)
  • deficit inzulínu (diabetická ketoacidóza)
  • Addisonova choroba
  • hypoaldosteronismus

projevy:

  • poruchy rytmu (vede k depolarizaci membrány a vzrušivost buněk stoupá)
  • svalová slabost


EKG změny:

  • hrotnaté T
  • oploštění až vymizení vlny P
  • AV blok 1. stupně
  • rozšíření QRS
  • idioventrikuární rytmus
  • komorová systola nebo asystolie


terapie:

  • i.v. podání kalcia (calcium gluconicum, calcium chloratum), antagonizuje efekt hyperkalemie na myokard, zvyšuje prahovou hodnotu
  • glukóza + inzulín
  • alkalizace (NaHCO3) - (pokud je acidóza)
  • furosemid 40 - 120 mg
  • iontoměniče (calcium resonium)
  • nevstřebatelné pryskyřice vyvazující kalium ve střevě
  • dialýza

Hypokalemie

pod 3,5 mmol/l


příčiny:

  • nadměrné ztráty ledvinami (nedostatečnost oběhu, diabetes mellitus, thiazidová diuretika, kortikosteroidy)
  • nadměrné ztráty GITem (zvracení, průjem)
  • inzulín, kofein, teofylin, adrenalin
  • beta-agonisté
  • primární hyperaldosteronismus
  • sekundární hyperaldosteronismus
    • srdeční selhávání
    • ascites, alkoholizmus, selhávání jater
  • anabolismus - při tvorbě nových proteinů v buňkách je nutný jejich iontový kladný iontový protějšek a krve do buněk (K+)


projevy:

  • arytmie (méně nebezpečné než u hyperkalemie), zástava srdeční činnosti (vede k hyperpolarizaci membrány a vzrušivost buněk klesá)
  • neuromuskulární projevy - rhabdomyolýza, svalová slabost, křečem bolesti, parestezie
  • GIT - klesá motilita střev, zácpa až paralytycký ileus, až megakolon
  • bolesti hlavy, nervozita, mdloby, poruchy spánku, poruchy koncentrace, zpomalená reakce na podněty, únava, ztráta chuti
  • suchost kůže, akné, prodloužené hojení ran


EKG změny u hypokalemie:

  • oploštění vlny T
  • deprese ST
  • objevuje se vlna U
  • zvyšuje se vlna P
  • prodlužuje se PR

terapie:

  • substituce kalia (pomalu - většinou stačí do 20 mmol/h, maximální denní dávka má být 150 mmol)
  • ev. kalium šetřící diuretika - amilorid, spironolacton
  • EKG monitorace

Hyperkalcemie

vápník nad 2,6 mmol/l

závisí ale na albuminu (na který je normálně asi 40-45% navázán)

příčiny:

  • hyperparatyreóza (většinou jen mírné zvýšené, může být nefrolitiáza)
  • malignity - zvláště kostní metastázy, mnohočetný myelom
  • farmaka - vitamín D, thiazidy, lithium...)
  • sarkoidóza - granulomy mohou produkovat vitamin D
  • hypertyreóza, akromegalie, feochromocytom, insuficience nadledvin)

projevy:

  • únava, deprese, zácpa
  • polyurie, dehydratace, nauzea, svalová slabost, letargie, koma

terapie:

  • vápník + rehydrace
  • kalcitonin zvyšuje vylučování vápníku močí, snižuje resorpci z kostí

Hypokalcemie

pod 2,1 mmol/l

příčiny:

  • hypoalbuminemie (ionizovaná forma zůstává v normě)
  • akutní pankreatitida - tvorba vápenatých mýdel s nekrotickými tukovými hmotami slinivky (Balserovy nekrózy)
  • chronické renální selhání - kombinací hyperfosfatemie a nízké tvorby kalcitriolu v ledvinách
  • odstranění paratyreoidey, autoimunní polyglandulární syndrom
  • nedostatek vitD
  • osteoblastické metastázy kostí, rozpad tumorů


projevy:

  • tetanie - zvýšená nervosvalová dráždivost, zejména při náhlém poklesu pod 1,9 mmol/l, při současné alkalóze
  • pozitivní Chvostkův příznsk
  • může být hypotenzem snížená kontraktilita až srdeční selhání

Hyponatremie

pokud u-Na+ > 20 mmol/l - ledvinná etiologie hyponatremie

pokud u-Na+ < 20 mmol/l - není ledvinná etiologie hyponatremie


dle osmolality: (= nabrat osmolalitu)

  • nehypotonická - pseudohyponatremie - zkreslení při hyperlipidemii, hyperproteinemii, hyperglykémii, hodně manitolu, radiomkontrastu a jiných osmoticky aktivních látek
  • hypotonická:
    • hypovolemická - při ztrátě soli a doplnění čistou vodou
    • euvolemická - SIADH
    • hypervolemická - cirhóza a městnání srdce -> při nižší tepenné náplni se spusti neuroendokrinní reakce s retencí čisté vody


renatremizace:

  • pomalu (max 10mmol/l denně)
  • přidávat i kalium
  • + diuretika / restrikce příjmu tekutin


SIADH

etiologie: malignity (malobuněčný ca plic), pneumonie, CHOPN, TBC, encefalitidy, mozkový absces, intracererální krvácení, farmaka (SSRI, extáze), hypotyreóza

euvolemická hyponatremie - bez otoků

ADH je zvýšené, nebo neklesá když má, nebo porucha receptoru (nesetkává se osmometr a práh pro žízeň)

bilance natria je vyrovnaná, není dehydratace, diuŕéza normální nebo snížená

může být snížena hladiny kyseliny močové (NaCl pumpa proximálních tubulů funguje současně s kys. močovou)


Cerebral salt wasting syndrome

excesivní natriuréza (hypovolemická natriurie) + intrakraniální postižení

etiologie: trauma, intrakraniální krvácení, encefalitida, meningitida

bývá dobrá odpověď na agresivní NaCl terapii

v krvi spíše zvýšená kyselina močová, zvýšená sekrece BNP

negativní bilance Na, zvýšená diuréza, dehydratace

Magnezium

hypomagnezémie:

  • běžná u kriticky nemocných
  • diuretika, punkce ascitu, hypertyreóza, alkoholismus

projevy při s-Mg < mmol/l

nervosvalové + nervové poruchy

deprese, dezorientace, apatie, agitovanost, psychózy, komorové arytmie

při symptomatické hypomagnezemii chybí cca 0,5 - 1 mmol/kg

při depleci se močí vyloučí méně než 75% podaného množství


hypermagnezémie

renální selhávání

hypotenze

Osobní nástroje