Minerálové poruchy

Z KulanWiki

(Rozdíly mezi verzemi)
Přejít na: navigace, hledání
(Hyperkalemie)
(Hypokalemie)
Řádka 60: Řádka 60:
'''příčiny:'''
'''příčiny:'''
-
* nadměrné ztráty ledvinami (nedostatečnost oběhu, cukrovka, thiazidová diuretika, kortikosteroidy)
+
* nadměrné ztráty ledvinami (nedostatečnost oběhu, diabetes mellitus, thiazidová diuretika, kortikosteroidy)
* nadměrné ztráty GITem (zvracení, průjem)
* nadměrné ztráty GITem (zvracení, průjem)
-
* inzulín, kofein, teofylin  
+
* inzulín, kofein, teofylin, adrenalin
* beta-agonisté  
* beta-agonisté  
* primární hyperaldosteronismus  
* primární hyperaldosteronismus  
Řádka 72: Řádka 72:
'''projevy:'''
'''projevy:'''
-
* arytmie, zástava srdeční činnosti (vede k hyperpolarizaci membrány a vzrušivost buněk klesá)
+
* '''arytmie''' (méně nebezpečné než u hyperkalemie), zástava srdeční činnosti (vede k hyperpolarizaci membrány a vzrušivost buněk klesá)
 +
* '''neuromuskulární projevy''' - rhabdomyolýza, svalová slabost, křečem bolesti, parestezie
 +
* '''GIT''' - klesá motilita střev, zácpa až paralytycký ileus, až megakolon
* bolesti hlavy, nervozita, mdloby, poruchy spánku, poruchy koncentrace, zpomalená reakce na podněty, únava, ztráta chuti
* bolesti hlavy, nervozita, mdloby, poruchy spánku, poruchy koncentrace, zpomalená reakce na podněty, únava, ztráta chuti
* suchost kůže, akné, prodloužené hojení ran
* suchost kůže, akné, prodloužené hojení ran
-
* střevní křeče, zácpa
+
 
-
* křeče a ochrnutí svalů, dechové potíže
+
 
 +
'''EKG změny u hypokalemie:'''
 +
* oploštění vlny T
 +
* deprese ST
 +
* objevuje se vlna U
 +
* zvyšuje se vlna P
 +
* prodlužuje se PR
'''terapie:'''  
'''terapie:'''  
-
* substituce kalia (pomalu)  
+
* substituce kalia (pomalu - většinou stačí do 20 mmol/h, maximální denní dávka má být 150 mmol)  
 +
* ev. kalium šetřící diuretika - amilorid, spironolacton
* EKG monitorace
* EKG monitorace

Verze z 25. 11. 2011, 16:18

Obsah

Draslík

Nejdůležitější intracelulární iont.

jeho množství v těle se musí brát v souvislosti s pH

  • má na starosti vodní a elektrolytové hospodářství
  • nezbytný pro proteosyntézu
  • podílí se na metabolizmu sacharidů
  • ovlivňuje správnou f-ci nervového a svalového systému
  • zásadní role v aktivitě srdečního svalu
  • Na+ a K+ řídí celé elektrolytové hospodářství a mají vliv na ABR
  • hlavní úloha v převodu impulzů všech nervových buněk
  • na K+ závisí okysličení mozku, práce svalů, funkce ledvin, syntéze glykogenu a přeměně glukózy

denní dávka K+ = 3500 mg

Hyperkalemie

nad 5,4 mmol/l

příčiny:

  • chronické renální selhávání
  • farmaka
    • kalium šetřící diuretika (amilorid, spironolakton, eplerenon)
    • ACE-inhibitory, sartany
    • NSA (omezují průtok ledvinami)
    • heparin, cyklosporin, beta-blokátort
  • katabolismus - rozklad buněčných proteinů (záporně nabitých), draslík (kladně nabitý) není nutný pro iontovou rovnováhu a je vylučován do krve a do moče
  • rozpad buněk - hemolýza, rabdomyolýza, po agresivní chemoterapii, antibiotikách
  • acidóza (až o 0,6 mmol/l kalia na 0,1 pH)
  • deficit inzulínu (diabetická ketoacidóza)
  • Addisonova choroba
  • hypoaldosteronismus

projevy:

  • poruchy rytmu (vede k depolarizaci membrány a vzrušivost buněk stoupá)

EKG změny:

  • hrotnaté T
  • oploštění až vymizení vlny P
  • AV blok 1. stupně
  • rozšíření QRS
  • idioventrikuární rytmus
  • komorová systola nebo asystolie


terapie:

  • i.v. podání kalcia (calcium gluconicum, calcium chloratum)
  • glukóza + inzulín
  • alkalizace (NaHCO3) - (pokud je acidóza)
  • furosemid 40 - 120 mg
  • iontoměniče (calcium resonium)
  • nevstřebatelné pryskyřice vyvazující kalium ve střevě
  • dialýza

Hypokalemie

pod 3,5 mmol/l


příčiny:

  • nadměrné ztráty ledvinami (nedostatečnost oběhu, diabetes mellitus, thiazidová diuretika, kortikosteroidy)
  • nadměrné ztráty GITem (zvracení, průjem)
  • inzulín, kofein, teofylin, adrenalin
  • beta-agonisté
  • primární hyperaldosteronismus
  • sekundární hyperaldosteronismus
    • srdeční selhávání
    • ascites, alkoholizmus, selhávání jater
  • anabolismus - při tvorbě nových proteinů v buňkách je nutný jejich iontový kladný iontový protějšek a krve do buněk (K+)


projevy:

  • arytmie (méně nebezpečné než u hyperkalemie), zástava srdeční činnosti (vede k hyperpolarizaci membrány a vzrušivost buněk klesá)
  • neuromuskulární projevy - rhabdomyolýza, svalová slabost, křečem bolesti, parestezie
  • GIT - klesá motilita střev, zácpa až paralytycký ileus, až megakolon
  • bolesti hlavy, nervozita, mdloby, poruchy spánku, poruchy koncentrace, zpomalená reakce na podněty, únava, ztráta chuti
  • suchost kůže, akné, prodloužené hojení ran


EKG změny u hypokalemie:

  • oploštění vlny T
  • deprese ST
  • objevuje se vlna U
  • zvyšuje se vlna P
  • prodlužuje se PR

terapie:

  • substituce kalia (pomalu - většinou stačí do 20 mmol/h, maximální denní dávka má být 150 mmol)
  • ev. kalium šetřící diuretika - amilorid, spironolacton
  • EKG monitorace

Hyperkalcemie

příčiny:

  • sarkoidóza - granulomy mohou produkovat vitamin D

projevy:

Hypokalcemie

příčiny:

  • akutní pankreatitida - tvorba vápenatých mýdel s nekrotickými tukovými hmotami slinivky (Balserovy nekrózy)


projevy:

Osobní nástroje