Migréna

Z KulanWiki

Verze z 18. 12. 2011, 15:35; Kulan (diskuse | příspěvky)
(rozdíl) ← Starší verze | zobrazit aktuální verzi (rozdíl) | Novější verze → (rozdíl)
Přejít na: navigace, hledání

nejasná etiologie, předpokládá se primární paroxysmální dysfunkce přímo v mozkovém parenchymu, pravděpodobně v oblasti hypothalamu, která druhotně vede k bolestivé vazodilataci mozkových tepen, která způsobí uvolnění neuropeptidů, ty působí na serotoninové receptory na neuronech okolo

více u žen, často pozitivní rodinná anamnéza

některé migrény jsou vázané na menstruační cyklus, psychický stres apod.

zevní spouštěče u každého jiné - počasí, víno, alkohol, sýry

častěji o víkendu, než během pracovních dnů (o víkendu se prospí déle, což může být spouštěč)

záchvatovité, geneticky podmíněné, ataky pulzující, jednostranná fobie

fotofobie, fonofobie, osmofobie


prodromální fáze - (hodiny až dny před záchvatem) u 60% pacientů, změny nálad, někdy deprese, hypo/hyperaktivita - motorický neklid, opakované zívání, podrážděnost, vlčí hlad (slané), zvýšená diuréza


u 20% s aurou, trvá do 60 minut - rozvoj komplexní fokální symptomatiky (kortikální, kmenové)

komplex způsobený regionální vazokonstrikcí, jednotlivé typy (vizuální, senzitivní, záblesky, slepá místa), vertigo, poruchy hybnosti, syndrom Alenky v říši divů - makropsie, metamorfopsie


fáze bolesti hlavy - 4-72 hodin (migrenózní status) 2 - 5x za měsíc

  • lokalizace - unilaterálně, frontoorbitálně, retroorbitálně
  • intenzita - střední až silná, interference s pracovní a společenskou činností
  • charakter - pulzující, bodavá, zhoršení při předklonu, při fyzické aktivitě
  • + nauzea, vomitus

fáze rozpuštění - únava, někdy euforie nebo naopak deprese


základní dělení na migrénu s aurou a bez aury

  • typická aura s migrénou
  • typická aura s nemigrenózními bolestmi hlavy
  • typická aura bez bolesti hlavy
  • familiárná hemiplegická migréna
  • sporadická hemiplegická migréna
  • migréna bazilárního typu

komplikace:

  • chronická migréna
  • status migrenosus
  • perzistující aura bez mozkového infarktu
  • migrenózní infarkt
  • epileptický záchvat spuštěný migrénou


závažné individuální důsledky migrény - během záchvatu neschopnost jakékoliv aktivity, mimo záchvat očekávání příštího záchvatu, redukce kvality života, společenských, kulturních, sportovních aktivit, pracovní neschopnosti, nižší efektivita práce

Terapie

nespecifická terapie: NSA, paracetamol, ASA, ergotaminové deriváty (návyk!), preparáty s hořčíkem, antidepresiva, antiepileptika

kombinace s prokinetiky (metoclopramid), s kofeinem, codeinem


specifická terapie:

Triptany - agonisté serotoninových receptorů, p.o., i.m., nosní sprej

jsou účinné u cca 80% pacientů

periferní působení:

  • vasokonstrikce indukovaná zejm. 5-HT1B/D receptory v oblasti t. media stěny cévní
  • snižují abnormální aktivaci periferních nociceptorů prostřednictvím inhibice uvolnění substance P a CGRP
  • stimulace 5-HT1B receptorů - inhibice trigeminálního přenosu
  • stimulace 5-HT1D receptorů tlumí PPE (periferní inhibice neuronů, snižuje neurogenní zánět a extravazaci)

centrální působení:

  • vazba triptanů do oblastí dorsálního raphe a PAG
  • inhibice neurotransmise u n. trigeminus
  • snížení firingu při aplikaci NMDA agonistů


KI:

  • neléčená arteriální hypertenze
  • onemocnění koronárních tepen
  • Raynaudova choroba
  • ischemické CMP v OA
  • gravidita, laktace
  • těžké selhání jater či ledvin


  • frovatriptan
  • sumatriptan


Dihydroergotamin DHE - neselektivní agonista 5-HT, působí na periferní i centrální část trigeminového systému, dochází k dlohofobé vazokonstrikci a. cartis externa a přímému vlivu na arteriální 5-HT receptoryry

Citováno z „http://kulan.cz/Migr%C3%A9na
Osobní nástroje