Lymfedém

Z KulanWiki

otok vzniklý ztíženým odtokem lymfy mízním systémem

při přetěžování rozvoj kompenzačních mechanizmů (amastomozování kolektorů, otevírání lymfovenózních spojů)

městná nejen primárně produkovaná lymfa, ale i mikrobi v ní, produkty metabolismu.. zpočátku je možné vytvořit důlek, později přibývá tukových buněk a fibroblastů, kolagenních vláken a dochází k fibrózní přestavbě, může být příčinou bolestí, pocitů tíhy, napětí. Edematózní tkáň má pozměněný metabolismus a je náchylnější k infekci.

u pokročilých edémů se vyskytují hyperkeratózy, lymfostatické veruky na prstech, drobné puchýřky na kůži bérců, které mohou praskat a dochzí tak k sekreci lymfy (lymfostatický bércový vřed). Vzácně maligní zvrat do lymfangiosarkomu

Primární lymfedém

vrozený deficitní vývoj mízních cév - hypoplazie mízních kapilár a prekolektorů, většinou na končetinách

ektatická (hyperplastická) forma s insuficiencí chlopní v lymfatických kolektorech, která vytváří ohraničená ložiska na trupu nebo končetinách

může se rozvinout pár dní po narození, ale i až v dospělosti (lymphoedema tardum)

rozvíjí se většinou od periferie (ascendentně), DKK jsou postiženy obě, ale nesouměrně

nejdříve diskrétní změny na prstech (DKK)

Stemmerovo znamení - nemožnost vytvořit kožní řasu v otoku a přítomnost hlubokých kožních rýh na dorzu a prstech nohy nebo ruky

Sekundární lymfedém

při zánětu, přerušení nebo útlaku mízních cév, bývá jednostranný

• mechanické přerušení - úraz, operace, invaze nádorovými buňkami, ablace mammy s exenterací, ozařování uzlin, následně lymfedém u 25 - 40% žen, nebo na DK po operacích tumorózních procesů pánve
• erysipel (streptokok)
• parazit (filarióza, v tropech)

otok postupuje od překážky (descendentně)

Stemmerovo znamení může být dlouho negativní

Diagnostika

anamnéza + klinické vyšetření

izotopová lymfografie, radiofarmakum se vylučuje lymfou, pokud je porucha odtoku, tak se v končetinách akumuluje a neodplaví se

sonografie

při pátrání po sekundární příčině jsou využívány i ostatní (RTG, CT, MRI, MRI-lymfografie), to zobrazí i stupeň fibrotizace a stav uzlin

Terapie

obtížná a celoživotní, pacienta nutné informovat a motivovat

konzervativní, komplexní fyzioterapie - kompresivní bandáže, punčochy, návleky, péče o kůži (vyvarování se traumat, infekcí, injekcí, měření tlaku, fyzické aktivity, saunování..), vhodné cviky (přílišná zátěž není vhodná)

masáže doplněné přístrojovou lymfodrenáží (vícekomorové návleky, zvšují tlak směrem k periferii)

nejprve každodenní fáze redukce otoku (4-6 týdnů)

poté fáze udržovací, pacient provádí vše sám

režimová "opatření" - např. postižená končetina se nemá vystavovat teplu (slunci, žehlení), manuální práce