Interní nemoci v těhotenství

Z KulanWiki

Přejít na: navigace, hledání

Obsah

Hypertenze

nad 140/90

nebo nad 135/85 u systémových chorob

10-15% gravidit je komplikováno hypertenzí

mohou být přítomné již před těhotenstvím

nebo vznikají při těhotenství (spíše v nižším věku)


rizikové faktory:

  • rodinná anamnesa hypertenze(i v graviditě)
  • hypertenze v předchozím těhotenství
  • nadváha
  • první těhotenství a gravidita do 20 let věku
  • DM, renální nemoci, systémová onemocnění, migrény v anamnese
  • vícečetná těhotenství, mola, hydrops, chromozomální aberace

zvýšení kardiovaskulárního rizika v pozdějším životě matky


terapie:

  • alfa metyldopa
  • metoprolol, labetalol
  • prazosin (alfa-blokátor)
  • BCC - nifedipin, verapamil, amplopidin
  • hydralazin

KI: ACE-I, sartany, diuretika, nitroprusid, urapidil


při vzniku hypertenzní krize emergentní situace (-> hydralazin, labetalol, urapidil)

Preeklampsie

2-8% (10 - 15% u primipar)

riziko rekurence v následující graviditě: 20%


nejzávažnější stadium 'hypertenzní nemoci u těhotných (140-170/90-110 i více)

cefalea, edémy, poruchy vidění, epigastrická bolest, proteinurie(>300 mg/24h)

klinický syndrom patologicky probíhajícího těhotenství, většinou v jeho druhé polovině, často snížení GF (se vzestupem sérové urey). V glomerulech dochází ke zduření endotelií (glomerulární endotelióza) a ke změnám GBM. Příčinou je pravděpodobně porucha placenty, která se stane zdrojem vazokonstrikčně působících látek.

vrozená porucha placentace

abnormální trofoblastická invaze mateřských spirálních arterií

stadium generalizované vazokonstrikce

Projevy:

  • generalizované otoky, otoky obličeje
  • nausea a zvracení
  • bolesti hlavy
  • poruchy vizu
  • hyperreflexie
  • bolesti v epigastriu

Rizikové faktory:

  • extrémy reprodukcního věku (<20 or >35)
  • první těhotenství
  • mnohočetné těhotensví
  • mola hydatidosa
  • rodinná historie
  • preexistující hypertenze, renální onemocnění, DM
  • obezita
  • preeklampsie v předešlém těhotenství



prevence?

  • ASA 75 - 325 mg
  • Ca2+ 1g
  • vitamíny C, E, D?
  • Mg?


jediná kauzální terapie - ukončit těhotensví

Eklampsie

tonicko-klonické křeče v graviditě nezpůsobené jinými příčinami jako epilepsie, meningitis, CNS tumory nebo elektrolytové abnormality

někdy,ale ne vždy předcházena známkami a symptomy preeklampsie

0,05% těhotenství



Gestační DM

4-5%, nejčastější komplikace jsou disproporční hypertrofie plodu (relativně malá hlava nasedá na mohutný hrudní pletenec), VVV (hyperglykémie je teratogenní), hypertenze, preeklampsie

všechny těhotné mají být vyšetřeny mezi 24 a 28 týdnem

pokud mají více než 1 rizikový faktor, tak již v 1. trimestru

(rizikový faktor je zvýšený humánní placentární laktogen)

Thyreopatie

10%

jsou častým důvodem infertility

(karbimazol ne, propilthyouracil ano)


Hepatopatie

HELLP sy

  • hematurie
  • elevated liver enzymes
  • low platelets


intrahepatální cholestáza


akutní jaterní steatóza - extrémně vzácné, nutno ukončit těhotenství


Ostatní interní nemoci

Astma se může léčit stejným způsobem

výrazně zvýšené riziko tromboembolie u antifosfolipidového syndromu

autoimunity se zmírňují (ale u SLE to může být různé)

  • NSA - mohou se dávat do 2. trimestru
  • kortikoidy
  • sulfasalasin
  • antimalarika
  • azathioprim
  • cyklosporin
Osobní nástroje