Interní nemoci v těhotenství
Z KulanWiki
Obsah |
Hypertenze
nad 140/90
nebo nad 135/85 u systémových chorob
mohou být přítomné již před těhotenstvím
nebo vznikají při těhotenství (spíše v nižším věku)
terapie:
- alfa metyldopa
- metoprolol, labetalol
- prazosin
- nifedipin, verapamil, amplopidin
- hydralazin
KI: ACE-I, sartany, diuretika, nitroprusid, urapidil
při vzniku hypertenzní krize emergentní situace (-> hydralazin, labetalol, urapidil)
větší riziko vzniku při DM matky
Preeklampsie
2-8% (10 - 15%)
nejzávažnější stadium 'hypertenzní nemoci u těhotných (140-170/90-110 i více)
cefalea, edémy, poruchy vidění, epigastrická bolest, proteinurie(>300 mg/24h)
klinický syndrom patologicky probíhajícího těhotenství, většinou v jeho druhé polovině, často snížení GF (se vzestupem sérové urey). V glomerulech dochází ke zduření endotelií (glomerulární endotelióza) a ke změnám GBM. Příčinou je pravděpodobně porucha placenty, která se stane zdrojem vazokonstrikčně působících látek.
prevence?
- ASA 75 - 325 mg
- Ca2+ 1g
- vitamíny C, E, D?
- Mg?
jediná kauzální terapie - ukončit těhotensví
Eklampsie
Gestační DM
4-5%, nejčastější komplikace jsou disproporční hypertrofie plodu (relativně malá hlava nasedá na mohutný hrudní pletenec), VVV (hyperglykémie je teratogenní), hypertenze, preeklampsie
všechny těhotné mají být vyšetřeny mezi 24 a 28 týdnem
pokud mají více než 1 rizikový faktor, tak již v 1. trimestru
(rizikový faktor je zvýšený humánní placentární laktogen)
Thyreopatie
10%
jsou častým důvodem infertility
(karbimazol ne, propilthyouracil ano)
Hepatopatie
HELLP sy
- hematurie
- elevated liver enzymes
- low platelets
intrahepatální cholestáza
akutní jaterní steatóza - extrémně vzácné, nutno ukončit těhotenství
Ostatní interní nemoci
Astma se může léčit stejným způsobem
výrazně zvýšené riziko tromboembolie u antifosfolipidového syndromu
autoimunity se zmírňují (ale u SLE to může být různé)
- NSA - mohou se dávat do 2. trimestru
- kortikoidy
- sulfasalasin
- antimalarika
- azathioprim
- cyklosporin
