Interní nemoci v těhotenství

Z KulanWiki

(Rozdíly mezi verzemi)
Přejít na: navigace, hledání
(HELLP syndrom)
(Gestační DM)
Řádka 131: Řádka 131:
== Gestační DM ==
== Gestační DM ==
5-8%  
5-8%  
-
 
-
nejčastější komplikace jsou disproporční hypertrofie plodu (relativně malá hlava nasedá na mohutný hrudní pletenec), VVV (hyperglykémie je teratogenní), hypertenze, preeklampsie
 
-
 
všechny těhotné mají být vyšetřeny mezi 24 a 28 týdnem  
všechny těhotné mají být vyšetřeny mezi 24 a 28 týdnem  
pokud mají více než 1 rizikový faktor, tak již v 1. trimestru  
pokud mají více než 1 rizikový faktor, tak již v 1. trimestru  
-
 
vždy spolu s diabetologem
vždy spolu s diabetologem
 +
 +
'''rizika pro matku:'''
 +
* polyhydramnion
 +
* hypertenze, preeklampsie
 +
* uroinfekce
 +
* operační porod
 +
* porodní poranění
 +
* perzistence DM po porodu/rekurence v příštím těhotenství
 +
 +
'''rizika pro plod:'''
 +
* intrauterinní úmrtí
 +
* DM fetopatie - disproporční hypertrofie plodu (relativně malá hlava nasedá na mohutný hrudní pletenec -> distokie ramének), hmotnost nad 4 kg
 +
* VVV - diabetická embryopatie (hyperglykémie je teratogenní) - pouze u preexistujících DM
 +
: při intenzivní přípravě (kompenzaci DM) na těhotenství je incidence VVV kolem 2,2%
 +
: při začátku intenzivního diabetického režimu až po otěhotnění - kolem 8,7%
 +
* RDS
 +
(rizikový faktor je zvýšený humánní placentární laktogen)
(rizikový faktor je zvýšený humánní placentární laktogen)

Verze z 20. 6. 2012, 02:09

Obsah

Hypertenze

nad 140/90

nebo nad 135/85 u systémových chorob

10-15% gravidit je komplikováno hypertenzí

mohou být přítomné již před těhotenstvím

nebo vznikají při těhotenství (spíše v nižším věku)


rizikové faktory:

  • rodinná anamnesa hypertenze(i v graviditě)
  • hypertenze v předchozím těhotenství
  • nadváha
  • první těhotenství a gravidita do 20 let věku
  • DM, renální nemoci, systémová onemocnění, migrény v anamnese
  • vícečetná těhotenství, mola, hydrops, chromozomální aberace

zvýšení kardiovaskulárního rizika v pozdějším životě matky


terapie:

  • alfa metyldopa
  • metoprolol, labetalol
  • prazosin (alfa-blokátor)
  • BCC - nifedipin, verapamil, amplopidin
  • hydralazin

KI: ACE-I, sartany, diuretika, nitroprusid, urapidil


při vzniku hypertenzní krize emergentní situace (-> hydralazin, labetalol, urapidil)

Preeklampsie

2-8% (10 - 15% u primipar)

riziko rekurence v následující graviditě: 20%


nejzávažnější stadium hypertenzní nemoci u těhotných (140-170/90-110 i více)

cefalea, edémy, poruchy vidění, epigastrická bolest, proteinurie(>300 mg/24h)

klinický syndrom patologicky probíhajícího těhotenství, většinou v jeho druhé polovině, často snížení GF (se vzestupem sérové urey). V glomerulech dochází ke zduření endotelií (glomerulární endotelióza) a ke změnám GBM. Příčinou je pravděpodobně porucha placenty, která se stane zdrojem vazokonstrikčně působících látek.

vrozená porucha placentace

abnormální trofoblastická invaze mateřských spirálních arterií

stadium generalizované vazokonstrikce

Projevy:

  • generalizované otoky, otoky obličeje
  • nausea a zvracení
  • bolesti hlavy
  • poruchy vizu
  • hyperreflexie
  • bolesti v epigastriu

Rizikové faktory:

  • extrémy reprodukcního věku (<20 or >35)
  • první těhotenství
  • mnohočetné těhotensví
  • mola hydatidosa
  • rodinná historie
  • preexistující hypertenze, renální onemocnění, DM
  • obezita
  • preeklampsie v předešlém těhotenství


prevence?

  • ASA 75 - 325 mg
  • Ca2+ 1g
  • vitamíny C, E, D?
  • Mg?


jediná kauzální terapie - ukončit těhotensví

Eklampsie

preeklampsie spojená s křečemi (ale ne vždy doprovázené symptomy preeklampsie)

tonicko-klonické křeče v graviditě nezpůsobené jinými příčinami jako epilepsie, meningitis, CNS tumory nebo elektrolytové abnormality

0,05% těhotenství

eklamptický záchvat:

  • aura (cefalea, závratě, bolest v epigastriu, skotomy, úzkost)
  • stadium tonických křečí (opistotonus)
  • stadium tonicko-klonických křečí
  • koma (trvající několik minut)

k záchvatu může dojít i 24 hodin po porodu

Th: léčba křečí - magnesium, benzodiazepiny

ukončení těhotenství bez ohledu na životaschopnost plodu je po ukončení záchvatu indikován císařský řez

HELLP syndrom

někdy považován za zvláštní formu preeklampsie

  • 'hemolýza -> anemizace, zvýšení volného Hb v plazmě, snížená koncentrace haptoglobinu
  • elevated liver enzymes (ALT, AST)
  • low platelets - konzumpce destiček

součástí je nekróza jaterního parenchymu s možností vzniku krvácení do jater, subkapsulárního hematomu a ruptury jater

příznaky: bolest v epigastriu, v pravém horním kvadrantu, vystřelování do pravého ramene, nauze, zvracení, neklid

bývají přítomny známky preeklampsie různého stupně závažnosti

polovina žen má hypertenzi nad 160/110 mmHg s masivní proteinurií

Th - klid na lůžku, krystaloidy, albumin, dynamické sledování laboratorních hodnot

při progredujících patologických laboratorních hodnotách ukončení těhotenství císařským řezem


další hepatopatie:

intrahepatální cholestáza


akutní jaterní steatóza - extrémně vzácné, nutno ukončit těhotenství

Gestační DM

5-8% všechny těhotné mají být vyšetřeny mezi 24 a 28 týdnem

pokud mají více než 1 rizikový faktor, tak již v 1. trimestru

vždy spolu s diabetologem

rizika pro matku:

  • polyhydramnion
  • hypertenze, preeklampsie
  • uroinfekce
  • operační porod
  • porodní poranění
  • perzistence DM po porodu/rekurence v příštím těhotenství

rizika pro plod:

  • intrauterinní úmrtí
  • DM fetopatie - disproporční hypertrofie plodu (relativně malá hlava nasedá na mohutný hrudní pletenec -> distokie ramének), hmotnost nad 4 kg
  • VVV - diabetická embryopatie (hyperglykémie je teratogenní) - pouze u preexistujících DM
při intenzivní přípravě (kompenzaci DM) na těhotenství je incidence VVV kolem 2,2%
při začátku intenzivního diabetického režimu až po otěhotnění - kolem 8,7%
  • RDS


(rizikový faktor je zvýšený humánní placentární laktogen)

sledování po porodu

Thyreopatie

10%

jsou častým důvodem infertility, (hypotyreoza vyvolává hyperprolaktinemii)

screening v graviditě

dostatek jodu a jeho suplementace

(karbimazol ne, propilthyouracil ano)

transientní tyreotoxikoza v graviditě


Ostatní interní nemoci

Astma se může léčit stejným způsobem

výrazně zvýšené riziko tromboembolie u antifosfolipidového syndromu

autoimunity se zmírňují (ale u SLE to může být různé)

  • NSA - mohou se dávat do 2. trimestru
  • kortikoidy
  • sulfasalasin
  • antimalarika
  • azathioprim
  • cyklosporin
Osobní nástroje