ICHDK

Z KulanWiki

Přejít na: navigace, hledání

Ischemické postižení se nejvíce projevuje na:

  • 1. koronárních arteriích
  • 2. tepnách CNS
  • 3. tepnách DK


projevy ischemie často vznikají v canalis adductorius

a. fibularis je důležitý kolaterální zdroj krve, jde mezi ATP a ATA

tvorba kolaterál - nad uzávěrem je vyšší tlak, plní a dilatuje tepny, v těch krev zůstává


následky:

svaly - klaudikace, atrofie

kůže + adnexa - porucha trofiky (tenká kůže, perleťový lesk, atrofie, snížení ochlupení, defekty, infekce, mykózy, snížená rychlost růstu nehtů - méně často je stříhá) kosti - nepřímo osteomyelitida, po defektech a infekcích (distální kosti, prsty), velmi obtížná terapie

nervy - sensorimotorická dysfunkce (pálení, bolest, tlačení, výpadek..) až sensorická neuropatie, u DM změna tonu svalstva měnící konfiguraci


Příčiny:

90% arterioskleróza (difúznější postižení cévní stěny, hyalinní skleróza, nemusí však být zúžení) (na rozdíl od aterosklerózy kdy je přítomnost ateromů, může být akutní trombóza při ruptuře plátu -> aterotrombóza)

vzácnější následky:

  • vaskulitidy
  • aneurysma
  • embolie
  • zevní útlak (vzácné, tumor stěží překoná vysoký tlak v tepenném řečišti a tepny mají silnou stěnu)
  • prorůstání tumoru
  • myointimální hyperplazie

rizikové faktory:

  • věk
  • pohlaví
  • DM (7-20x vyšší riziko amputace)
  • kouření (až 7,5x vyšší Výskyt - jediný faktor ovlivnitelný
  • HT (častěji u žen, ty častěji mají HT)
  • porucha metabolismu lipidů


Klinické projevy:

  • asymptomatická forma - klinicky latentní poškození tepen
  • intermitentní klaudikace - klidové bolesti nejsou
(ještě se dělilo na IIa a IIb jestli je klaudikační interval více nebo méně než 200 metrů, ale důležitější je, jestli to člověka jako takového obtěžuje a chce s tím něco nechat udělat)
(klaudikace po 5 letech: 50% se nezmění nebo zhorší, 5% - amputace)
  • kritická ischemie - ohrožení části nebo celé končetiny
lékař se musí vyjádřit, jestli je přítomná nebo není
klidová ischemická bolest trvající přes dva týdny (nutná analgetika) + kotníkový tlak 50 a méně, palcový tlak 30 a méně
bolest začíná více vleže, v noci uleví dát nohu dolů z postele, bolí nárt, distální bérec
ulcerace a gangrény na noze či prstech + kotníkový tlak 60 a méně, na palci 30 a méně
nekróza nevzniká z poruchy nutrice, ale z horšího hojení defektů, zánět bolí více při postavení se
(za 1 rok - 55% má obě končetiny, 25% amputace, 20% smrt)
(časté u DM, neuropatie sníží bolest, přeskočí fázi klaudikací - chodí i přes výraznou ischemii, což vede k nekrózám a gangrénám, aniž by je to omezovalo)

Diagnostika

efektivita fyzikálního vyšetření:

  • anamnéza + arteriální pulzace + polohový test
  • senzitivita 100%
  • specificita 80%

anamnéza:

námahové bolesti svalů, klaudikace, bolesti uleví po svěšení

porovnat se zdravou končetinou

nejčastější stenózy - aortoilický segment - bolesti hýždí, stehna, celá končetina (vysoké klaudikace) - femoropopliteální segment - bolesti v lýtku (nejčastější lokalizace) - bércové tepny - bolesti v noze


vyštření:

  • poslech šelestů (případně po fyzické zátěži)

POLOHOVÝ TEST

zvednou se DKK, hýbá sem tam nohama - dorzální a plantální flexe(2 minuty zdravý člověk dá)

když je zvedne a hned DK zbledne, tak ischemie (zvedne)

když se zastaví dřív než za 2 min kvůli bolesti, zeptat jestli bolí a kde (zaznamenat)

potom si sedne, DKK se svěsí a na postižené noze se zaznamená první zčervenání (5s), potom se zaznamená žilní náplň (10s) pak se zaznamená difúzní zčervenání (15s)

objektivizace stupně funkčního poškození, sledování progrese Onemocnění v čase nebo úspěšnost léčby


Doppler - měření distálních tlaků (na periferii), normálně jsou stejné tlaky na HK a DK (0,95 - 1,2)

když je na DK nižší tlak, tak je to významné

u DM je zvýšená rigidita bércovývh tepen - nelze komprimovat manžetu tlakoměru - arteficielně vysoké distální tlaky i při těžké ischemii (proto raději dát na palec)


příčina smrti u nemocných s ICHDK je infarkt a CMP

Terapie

režimová opatření:

  • zanechání kouření
  • cvičení s postiženou končetinou, zejména trénink chůze, s přestávkami při vzniku bolestí
  • snaha o dosáhnutí optimálních hladin lipidů, glykémie, tlaku a BMI
  • fyzioterapie
  • medikace
    • ASA 100 mg/denně (ev. clopidogrel)
    • vazoaktivní léky - pentoxyfilin, naftidrofuryl
    • metronidazol na anaeroby, antimykotika
  • endovaskulární
  • chirurgická
Citováno z „http://kulan.cz/ICHDK
Osobní nástroje