Horečka

Z KulanWiki

Verze z 23. 5. 2018, 03:42

součást fyziologické reakce

pyrogeny: IL, IF, TNF alfa, LPS

(hypertermie - přehřátí je patologické zvýšení teploty při selhání regulačních mechanizmů, neuplatňují se cytokiny, antipyretika nezabírají, při zvýšení okolní teploty, neuroleptika, poškození hypotalamických jader)

subfebrilie - do 37,8°C

febrilie - do 41°C

hyperpyrexie - nad 41°C

malgní hypertermie - velmi vzácná AD, komplikace anestezie (sukcinylcholin, halothan)

nejčastěji způsobena viry -> lze očekávat příznivý vývoj se spontánní úpravou

u bakterií infekce dýchacích nebo močových cest

k prevenci febrilních křečí - diazepam

při horečkách může být velká proteinurie

denní potřeba minerálů:

• Na - 4 mmol/kg
• K - 2 mmol/kg
• Ca - 0,5 - 1 mmol/kg
• P - 0,5 - 1 mmol/kg
• Mg - 0,1 mmol/kg

kontinuální horečka - břišní tyfus, neléčená pneumonie

remitentní horečka - těžké infekce

intermitentní horečka - během dne střídání s normální až subnormální teplotou, sepse, cholangitidy, pyelonefritidy

rekurentní horečka - u tyfus recurrens

undulantní horečka - Hodgkin, brucelóza

Horečka nejasného původu

horečka trvající déle než 2 týdny s opakovaným vzestupem teploty nad 38,3°C kdy během 3 dnů intenzivního vyšetřování není nalezena příčina

(= pacient má několik dnů teploty a ani lékař ani pacient neví proč)

nevyšetřovat intenzivně subfebrilie

Velká 3:

• infekce - 33% (abscesy, sepse, břišní tyfus, TBC, endokarditida, spondylodiscitida, osteomyelitida, nitrobřišní absces, EBV, CMV, HIV, toxoplasmosa, malárie)
• malignity - 25% (lymfomy (B příznaky - noční poty), myeloproliferativní choroby, Grawitzův tumor, HCC, feochromocytom, addisonská krize)
• autoimunity - 20% (vaskulitidy, Haschimotova thyreoiditida, autoimun. hepatitidy, thyreotoxická krize)

Malá 3:

• léková horečka
• předstíraná horečka
• habituální hypertermie

• infekce - břišní a pánevní abscesy, TBC (extrapulmonální), zubní abscesy, endokarditida, osteomyelitida, sinusitida, EBV, CMV, HIV, prostatitida, Whippleova choroba
• autoimunity - temporální arteriitida + revmatická polymyalgie, Stillova choroba, revmatoidní artritida, IBD, SLE, dermatomyositida, Wegner, periodické horečky, Schnitzlerův syndrom
• malignity - leukemie, lymfomy, MDS, metastazující solidní tumory, kolorektální karcinom, karcinom pankreatu, Castlemanova nemoc
• různé - komplikace cirhózy jater, abstinenční syndromy, poléková horečka, poruchy termoregulace (po iktu, hyperfunkce štítné žlázy), okultní hematomy, sarkoidóza, syndrom aktivovaných makrofágů, sebepoškozování, chronický únavový syndrom, Kikuchiho nekrotizující lymfadenitida

Dif dg: podle CRP, FW, biochemie krve, moči, test na okultní krvácení, hemokultury opakovaně, kultivace sputa

ev. ANA, ANCA, serologie, TSG, Elfo, hladiny imunoglobulinů

RTG, SONO, transthorakální ECHO, ev. jícnové

serologie - toxoplazmóza, CMV, EBV, hepatitidy

tyfus (Widal - ve stolici jen 1. týden, serologicky až po 1 týdnu)

při postižení ledvinných funkcí (leptospiry, hantaviry)

játra (Wilson)

vysadit medikaci na 72 hodin (i chronickou pokud lze)

léky - (alopurinol, captopril, heoparin, ATB)

čím dříve se horečky ozřejmí, tím jsou závažnější

snažit se vyloučit simulaci

PET - může pomoci především u:

• infekce kloubních protéz
• Bechtěrevova choroba
• velkobuněčná arteritida
• vaskulitidy velkých cév
• thyreoiditis

Stillova choroba v dospělosti - autoimunitní systémové zánětlivé onemocnění s horečkami, bolestmi kloubů, škrábání v krku, lymfadenopatií, lososový exantém na DKK

vysoké zánětlivé parametry, hodně vysoký ferritin, anémie, leukocytóza s granulocyty, může být hepatomegalie, elevace jaterních testů, fluidothorax, fluidoperikard..

dg. per exclusionem (není žádný lab. specifický test, ANA a revmatoidní faktor negativní)

terapie: NSA, kortikoidy, i bolusově

Schnitzlerův syndrom - teploty, urtikariálním exantémem kůže, případně i lymfadenomegalie a hepato/splenomegalie, nízkou koncentrace paraproteinu IgM