Hemoterapie
Z KulanWiki
= transfúzní terapie
krevní přípravky - (erymasa, trombocyty, granulocyty, plazma) nejsou protivirově ošetřené
krevní deriváty - složky plasmy, jsou protivirově ošetřené, jsou bezpečnější z hlediska přenosu infekce
odebraná krev se vyšetřuje na: HIV 1 a 2, HBV, HCV a syfilis
Akutní hemolytická potransfúzní reakce
intravaskulární hemolýza transfundovaných erytrocytů v bezprostřední souvislosti s transfuzí
reakce je spuštěna reakcí antigenu s Ig, který spustí kaskádu aktivace komplementu, vedoucí k intravaskulárnímu rozpadu
může vést k život ohrožujícím stavům: šok, DIC, akutní renální selhání
příznaky mohou začít již po 10 - 15 ml AB0 inkompatibilní krve
- horečka, třesavka
- bolest v místě transfuze
- bolest na hrudi, v zádech
- hypotenze, šok
- nauzea
- dušnost
- hemoglobinurie
- oligurie až anurie
- generalizované krvácení
při celkové anestezii mohou být jediné příznaky hypotenze, hemoglobinurie a intenzivní krvácení z operačního pole
při vzniku podezření na akutní potransfuzní reakci:
- okamžitě zastavit trasfuze
- zkontrolování identity příjemce a transfuzního přípravku
- zaslat transfúzní vzorek krve do laboratoře, kde se porovná před- a potransfuzní Hb a bilirubineme, AB0 a Rh u příjemce a vzorku
- nutné mysleti na možnost hemolýzy již v transfuzním přípravku
- dále se provádí monitorování hladiny nekonjugovaného bilirubinu, u-Hb, u-hemosiderin, stanovení haptoglobinu
Terapie: - léčba hypotenzem udržování adekvátní renální perfuze a dostatečné diurézy
někdy nutná hemodialýza
Pozdní hemolytická potransfúzní reakce
zrychlená destrukce transfundovaných erytrocytů během dnů, týdnů až měsíců po podání transfuze
může být nečastá primární imunitní odpovědi, s produkcí specifických Ig, vede k poklesu Hb
sekundární (anamnestická) odpověď je častější, u příjemce s předchozí expozicí cizorodých erytrocytů (transfuzemi, těhotenstvím)
3-7 dní po transfuzi dochází ke zvýšení IgG
mírné zvýšení teploty, mírný ikterus, pokles Hb a hematokritu
hemolýza probíhá většinou extravaskulárně
laboratorním nálezem je pozitivita přímého antiglobulinového testu (IgG/C3d stabilizovaných erytrocytů v retikulo-endoteliálím systému)
většinou nevyžaduje léčbu, vážné komplikace se řeší jako u reakce akutní
prevenci sekundární musí být věnována pozornost, s ohledem na primární imunizaci a předchozí výskyt Ig
