Fibrilace síní

Z KulanWiki

(Rozdíly mezi verzemi)
Přejít na: navigace, hledání
 
(Nejsou zobrazeny 2 mezilehlé verze.)
Řádka 9: Řádka 9:
-
EKG - QRS jsou nepravidelné (na rozdíl od flutteru)
+
EKG - nejsou vlny p, QRS jsou nepravidelné, často tachykardie
Řádka 17: Řádka 17:
* permanentní - taková perzistentní, u které se zanechalo snah o verzi
* permanentní - taková perzistentní, u které se zanechalo snah o verzi
-
mortalita je stejná, ať již pacientovi zůstane fibrilace nebo sinus
+
mortalita je stejná, ať již pacientovi zůstane fibrilace nebo sinus (kvůli nežádoucím efektům rhytm-control léků)
paroxysmální fibrilace síní má stejné riziko jako perzistentní stran embolizace
paroxysmální fibrilace síní má stejné riziko jako perzistentní stran embolizace
 +
proto možno použít i pouze rate-control
 +
'''postup u fibrilace síní trvající méně než 48 hodin'''
 +
* 1. snaha o snížení frekvence na klidovou k 80/min
 +
** betablokátor / verapamil
 +
** i.v. metoprolol, nebo digoxin (alespoň 0,5mg), při známkách srdečního selhání i amiodaron jako rate-control
 +
* 2. zvláště symptomatickou pokus o verzi
 +
** '''propafenon''' - 2mg/kg i.v. (většinou 2 amp á 35mg na 10-20 minut, případně opakovat), efekt bývá v 40-90% během několika hodin
 +
** '''amiodaron''' - 5mg/kg, má větší efekt, ale v 90% do 24 hodin
 +
** elektrokardioverze
 +
monitorace rytmu je nezbytná ještě několik hodin po farmakologické verzi
 +
po obnovení sinusového rytmu dále kardiolog. dispenzarizace, EKG holter, echo. Možno vybavit pil in the pocket propafenonem.
-
Při sporadickém výskytu možno pacienta vybavit "pill-in-the pocket" Propafenon 300mg
+
'''u fibrilace síní nejasného stáří nebo trvající nad 48 hodin'''
 +
* antikoagulace účinně dokumentovaná alespoň 3 týdny, nebo jícnové echo bez průkazu trombu
 +
* jako rhytm control - bez strukturálního srdečního onemocnění (normální funkce LK) nejčastěji propafenon (3x150 až 3x300mg), ev. sotalol (80-160mg 2x denně) nebo amiodaron
-
jako rhytm control - bez strukturálního srdečního onemocnění (normální funkce LK) nejčastěji propafenon (3x150 až 3x300mg), ev. sotalol (80-160mg 2x denně) nebo amiodaron
+
Při sporadickém výskytu paroxysmů možno pacienta vybavit "pill-in-the pocket" Propafenon 450-600mg p.o. - jeho bezpečnost by měla být prvotně ověřena za hospitalizace 
-
farmakologická verze - propafenon 35-70 mg i.v., nebo amiodaron 150-300 mg i.v. (účinek někdy za až pár hodin)
+
'''zároveň s rhytm control vždy medikací zpomalující vedení AV uzlem - betablokátor/verapamil'''
 +
k cílové klidové frekvenci do 80/min, nebo do 110/min u asymptomatických s normální EF
 +
'''Kardioverze'''
 +
* nedělat u chlopenních vad
 +
* u tyreopatií vyčkat do normalizace funkce
 +
* nevhodné u sportovců
 +
* nevhodné u syndromu preexcitace
 +
'''propafenon''' - základní lék ke kontrole rytmu (3x150 - 3x300 mg)
 +
nedávat u ICHS, srdečního selhání, raménkové blokády, hypertrofie LK
-
- propafenon/amiodaron + na kontrolu komorové frekvence digoxin/beta-blokátor/BKK + warfarin
+
vždy současně rate-control
 +
urychluje vedení AV uzlem, může způsobit flutter síní (sportovci by měli přestat cvičit po užití tablety alespoň na 1 den)
 +
 +
je proarytmogenní - prodlužuje QRS, mělo by být kontrolní EKG
 +
 +
 +
'''sotalol'''  - je proarytmogenní (zvláště u žen a u hypertrofie), nasazení by mělo být pozvolné, kontrola EKG (QT, abnormální vlna u, při QT>500ms vysadit)
 +
 +
 +
'''verapamil''' - má negativní inotropní efekt
 +
 +
'''digoxin''' - nesnižuje frekvenci u zátěže, jen klidovou
 +
 +
'''amiodaron''' - je nejúčinnější, lze podat i při strukturáních změnách srdce
 +
 +
lze podat i jako rate-control, pokud nemůžeme podat nic jiného bezpečnějšího
 +
 +
velké nekardiální nežádoucí účinky:
 +
* tyreopatie (ročne sledovat TSH, fT4)
 +
* amiodaronová plíce - fibróza (spirometrie, RTG)
 +
* korneální depozita (štěrbinová lampa)
 +
* kožní depozita
 +
 +
 +
'''upstream terapie''' - ace-inhibitor/sartan u strukturálních onemocnění srdce i jako primární i sekundární prevence fibrilace síní
 +
 +
HAS-BLED skóre 3 a více znamená vysoké riziko krvácení (ale to neříká nic o tom, že by se nemělo antikoagulovat)
 +
 +
Fis + hypertrofická kardiomyopatie - mají být antikoagulováni nehledě na CHD2VASC skóre
 +
 +
tripple terpie co nejkratší dobu, 1 měsíc, při nízkém HAS-BLED lze trochu protáhnout, po 12 měsících nechat jen antikoagulaci
 +
 +
 +
 +
antikoagulace po elektrokardioverzi na alespoň 4 týdny (stunning síní)
 +
 +
 +
Dronedaron - nedávat (drahý, nefunguje..)
 +
 +
 +
'''ablace''' - pacienti s FiS a symptomy
 +
 +
účinnější (70-80%) než farmakologická léčba, vhodné pro paroxysm. i permanentní
[[category:Interna]]
[[category:Interna]]
-
[[category:Dušnost a bolest na hrudi]]
+
[[category:Kardiologie]]

Aktuální verze z 13. 11. 2018, 12:13

nejčastější typ arytmie, postihuje cca 1-2% populace

rizikové faktory vzniku:

  • arteriální hypertenze
  • diabetes
  • obezita

5násobně zvyšuje riziko CMP, každá 5. CMP je na podkladě fibrilace síní


EKG - nejsou vlny p, QRS jsou nepravidelné, často tachykardie


  • paroxysmální - paroxysmy spontánně končící do 7 dní (větišnou do 48 hodin)
  • perzistující - přetrvává déle než 7 dní až 1 rok
  • dlouhodobě perztistentní - trvá déle než 1 rok
  • permanentní - taková perzistentní, u které se zanechalo snah o verzi

mortalita je stejná, ať již pacientovi zůstane fibrilace nebo sinus (kvůli nežádoucím efektům rhytm-control léků)

paroxysmální fibrilace síní má stejné riziko jako perzistentní stran embolizace

proto možno použít i pouze rate-control


postup u fibrilace síní trvající méně než 48 hodin

  • 1. snaha o snížení frekvence na klidovou k 80/min
    • betablokátor / verapamil
    • i.v. metoprolol, nebo digoxin (alespoň 0,5mg), při známkách srdečního selhání i amiodaron jako rate-control
  • 2. zvláště symptomatickou pokus o verzi
    • propafenon - 2mg/kg i.v. (většinou 2 amp á 35mg na 10-20 minut, případně opakovat), efekt bývá v 40-90% během několika hodin
    • amiodaron - 5mg/kg, má větší efekt, ale v 90% do 24 hodin
    • elektrokardioverze

monitorace rytmu je nezbytná ještě několik hodin po farmakologické verzi

po obnovení sinusového rytmu dále kardiolog. dispenzarizace, EKG holter, echo. Možno vybavit pil in the pocket propafenonem.


u fibrilace síní nejasného stáří nebo trvající nad 48 hodin

  • antikoagulace účinně dokumentovaná alespoň 3 týdny, nebo jícnové echo bez průkazu trombu
  • jako rhytm control - bez strukturálního srdečního onemocnění (normální funkce LK) nejčastěji propafenon (3x150 až 3x300mg), ev. sotalol (80-160mg 2x denně) nebo amiodaron


Při sporadickém výskytu paroxysmů možno pacienta vybavit "pill-in-the pocket" Propafenon 450-600mg p.o. - jeho bezpečnost by měla být prvotně ověřena za hospitalizace

zároveň s rhytm control vždy medikací zpomalující vedení AV uzlem - betablokátor/verapamil

k cílové klidové frekvenci do 80/min, nebo do 110/min u asymptomatických s normální EF


Kardioverze

  • nedělat u chlopenních vad
  • u tyreopatií vyčkat do normalizace funkce
  • nevhodné u sportovců
  • nevhodné u syndromu preexcitace


propafenon - základní lék ke kontrole rytmu (3x150 - 3x300 mg)

nedávat u ICHS, srdečního selhání, raménkové blokády, hypertrofie LK

vždy současně rate-control

urychluje vedení AV uzlem, může způsobit flutter síní (sportovci by měli přestat cvičit po užití tablety alespoň na 1 den)

je proarytmogenní - prodlužuje QRS, mělo by být kontrolní EKG


sotalol - je proarytmogenní (zvláště u žen a u hypertrofie), nasazení by mělo být pozvolné, kontrola EKG (QT, abnormální vlna u, při QT>500ms vysadit)


verapamil - má negativní inotropní efekt

digoxin - nesnižuje frekvenci u zátěže, jen klidovou

amiodaron - je nejúčinnější, lze podat i při strukturáních změnách srdce

lze podat i jako rate-control, pokud nemůžeme podat nic jiného bezpečnějšího

velké nekardiální nežádoucí účinky:

  • tyreopatie (ročne sledovat TSH, fT4)
  • amiodaronová plíce - fibróza (spirometrie, RTG)
  • korneální depozita (štěrbinová lampa)
  • kožní depozita


upstream terapie - ace-inhibitor/sartan u strukturálních onemocnění srdce i jako primární i sekundární prevence fibrilace síní

HAS-BLED skóre 3 a více znamená vysoké riziko krvácení (ale to neříká nic o tom, že by se nemělo antikoagulovat)

Fis + hypertrofická kardiomyopatie - mají být antikoagulováni nehledě na CHD2VASC skóre

tripple terpie co nejkratší dobu, 1 měsíc, při nízkém HAS-BLED lze trochu protáhnout, po 12 měsících nechat jen antikoagulaci


antikoagulace po elektrokardioverzi na alespoň 4 týdny (stunning síní)


Dronedaron - nedávat (drahý, nefunguje..)


ablace - pacienti s FiS a symptomy

účinnější (70-80%) než farmakologická léčba, vhodné pro paroxysm. i permanentní

Osobní nástroje