Endometrióza

Z KulanWiki

Přejít na: navigace, hledání

přítomnost funkčních endometriálních žlázek a stromatu mimo jejich obvyklou lokalizaci

tato tkáň reaguje na hormony, jde o systémové onemocnění

histopatologická definice vyžaduje průkaz hemoragie a fibrózní reakci okolí

vnitřní:

  • v děloze, ale ve stěně (adenomyóza)

vnější:

  • ovariální (Samsonovské cysty)
  • peritoneální
  • retroperitoneální - hluboká (DIE - deep infiltrating endometriosis) např. rektovaginální septum
  • extragenitální vzácně

lokalizace:

  • lig. sacrouterinum - 63%
  • ovarium - 20 - 56%
  • cavum Douglasi - 24%
  • plica vesicouterina - 20%
  • lig.latum - 11%
  • mesosalpinx - 8%


Základní formy pánevní endometriózy:

  • ovariální - vysoký stupeň rezistence k hormonální terapii, chirurgická terapie metodou volby, obnovení fertility
snaha o maximální zachování folikulárního aparátu - ovariálního kortexu
léze mohou vytvořit velké cysty naplněné krví, tyto cysty se pak se stárnutím obsahu přetvoří v čokoládové cysty
  • peritoneální
  • endometrióza rektovaginálního septa (adenomyóza RV septa)
  • adenomyóza

ložiska většinou vypadají jako červeno-modré až žluto-hnědé uzlíky, od mikroskopických velikostí až po 2 cm v průměru

často jednotlivá ložiska splývají a tvoří větší masy

prosakování a organizace vede k rozsáhlé fibrózem adherenci k pánevním strukturám, ucpání a zalepení vstupů do vejcovodů

je často multifokální, v tkáních pánve (ovaria, Douglasův prostor, parametrium, vejcovody, rektovaginální septum), méně často i více vzdálené oblasti peritonea kolem pulpku a zřídka i lymfatické uzliny, plíce a někdy dokonce i srdce, svaly nebo kosti

infiltrativní, prorůstá do okolí, dělá srůsty


vyskytuje se v nějaké míře u asi 10% žen a u téměř poloviny infertilních žen

("chirurgická prevalence až 80% - 25% laparoskopií pro pánevní bolest, 20% laparoskopií pro infertilitu)

je to častá příčina neplodnosti, dysmenorrhey, bolesti v podbřišku a může být přítomna ve formě masy v pánvi, naplněná degenerující krví (čokoládová cysta)

často asymptomatické, není korelace mezi objektivním nálezem a klinickými projevy


jejich vznik má 3 teorie:

  • regurigitační teorie - menstruální zpětný tok skrz vejcovody s následnou implantací (buňky mhou přežít a uchytit se, ale nevysvětluje to rozšíření do uzlin, svalů nebo plic
  • metaplastická teorie - endometriální diferenciace coelomového epitelu, ze kterého později vzniká i endometrium (taky nevysvětlí plíce a uzliny)
  • vaskulární a lymfatická diseminační teorie

imunitní vlivy? (endometrióza má vliv i na sterilitu)





Dg: histologicky závisí na nálezu 2 znaků - endometriální žlázy, stroma, nebo hemosiderinový pigment


Terapie:

léčba bolesti + odstranění ložisek (chirurgicky, hormony)

léčba sterility (chirurgicky, IVF..)


recidivy jsou velmi časté