Endometrióza

Z KulanWiki

Verze z 20. 2. 2012, 22:45

přítomnost funkčních endometriálních žlázek a stromatu mimo jejich obvyklou lokalizaci

tato tkáň reaguje na hormony, jde o systémové onemocnění

histopatologická definice vyžaduje průkaz hemoragie a fibrózní reakci okolí

vnitřní:

• v děloze, ale ve stěně (adenomyóza)

vnější:

• ovariální (Samsonovské cysty)
• peritoneální
• retroperitoneální - hluboká (DIE - deep infiltrating endometriosis) např. rektovaginální septum
• exragenitální vzácně

lokalizace:

• lig. sacrouterinum - 63%
• ovarium - 20 - 56%
• cavum Douglasi - 24%
• plica vesicouterina - 20%
• lig.latum - 11%
• mesosalpinx - 8%

Základní formy pánevní endometriózy:

• ovariální - vysoký stupeň rezistence k hormonální terapii, chirurgická terapie metodou volby, obnovení fertility

snaha o maximální zachování folikulárního aparátu - ovariálního kortexu

léze mohou vytvořit velké cysty naplněné krví, tyto cysty se pak se stárnutím obsahu přetvoří v čokoládové cysty

• peritoneální
• endometrióza rektovaginálního septa (adenomyóza RV septa)
• adenomyóza

ložiska většinou vypadají jako červeno-modré až žluto-hnědé uzlíky, od mikroskopických velikostí až po 2 cm v průměru

často jednotlivá ložiska splývají a tvoří větší masy

prosakování a organizace vede k rozsáhlé fibrózem adherenci k pánevním strukturám, ucpání a zalepení vstupů do vejcovodů

je často multifokální, v tkáních pánve (ovaria, Douglasův prostor, parametrium, vejcovody, rektovaginální septum), méně často i více vzdálené oblasti peritonea kolem pulpku a zřídka i lymfatické uzliny, plíce a někdy dokonce i srdce, svaly nebo kosti

infiltrativní, prorůstá do okolí, dělá srůsty

vyskytuje se v nějaké míře u asi 10% žen a u téměř poloviny infertilních žen

("chirurgická prevalence až 80% - 25% laparoskopií pro pánevní bolest, 20% laparoskopií pro infertilitu)

je to častá příčina neplodnosti, dysmenorrhey, bolesti v podbřišku a může být přítomna ve formě masy v pánvi, naplněná degenerující krví (čokoládová cysta)

často asymptomatické, není korelace mezi objektivním nálezem a klinickými projevy

jejich vznik má 3 teorie:

• regurigitační teorie - menstruální zpětný tok skrz vejcovody s následnou implantací (buňky mhou přežít a uchytit se, ale nevysvětluje to rozšíření do uzlin, svalů nebo plic
• metaplastická teorie - endometriální diferenciace coelomového epitelu, ze kterého později vzniká i endometrium (taky nevysvětlí plíce a uzliny)
• vaskulární a lymfatická diseminační teorie

imunitní vlivy? (endometrióza má vliv i na sterilitu)

Dg: histologicky závisí na nálezu 2 znaků - endometriální žlázy, stroma, nebo hemosiderinový pigment

Terapie:

léčba bolesti + odstranění ložisek (chirurgicky, hormony)

léčba sterility (chirurgicky, IVF..)

recidivy jsou velmi časté