Ukázat zdroj

herpesvirus-4

nejprve se tvoří časný antigen - EA 

později vzniká virový kapsidový antigen VCA a membránový antigen MA 

při latentní infekci se objevuje jaderný antigen EBNA - EB nuclear antigen 

a latentní membránový protein (LMP)


člověk se infikuje přímým kontaktem nebo kapénkovou infekcí 

u malých dětí probíhá infekce většinou inaparentně 

při získání infekce v dorostovém věku (15 - 20 let) vznikne manifestní infekční mononukleóza 

v dospělém věku má protilátky proti EBV cca 90% evropské populace, onemocnění zanechává dlouhodobou imunitu


inkubační doba 2 - 7 týdnů (při příznacích již jsou Ig vytvořené)

nejprve iniciální infekce orálních a faryngeálních epiteliálních buněk, v zápětí napadá B-lymfocyty, které jsou hlavními cílovými buňkami 

dochází k patologické aktivaci imunitního systému (je příčinou makulopapulózního exantému 5 - 9 dnů po podání aminopenicilinů) 

infikované B-lymfocyty jsou rozpoznávány a ničeny cytotoxickými T-lymfocyty, kterých je v krvi značné množství (atypické mononukleáry) 


významný je onkogenní potenciál - část infikovaných B-lymfocytů je působením viru transformována k trvalému množení, mohou pokračovat v proliferaci a vyústit v maligní onemocnění -> Burkittův lymfom, primární lymfom mozku, Hodgkinův lymfom, nazofaryngeální karcinom


'''Klinický obraz:''' 

infekční mononukleóza - bolesti v krku, horečka, lymfadenopatie, může být splenomegalie 

krční mandle jsou většinou zvětšené, často '''pokryté bělavými pablánami''' neprorůstajícími do mukózy, huhňavost (rinolalie)

může být asymetrie tonsil a patrových oblouků, nutno hledat stopy paratonsilárního abscesu

krční uzliny jsou hmatné, viditelné a nebolestivé 

na měkkém patře bývají patrné petechie (Holzelovo znamení) 

častý je i otok víček - Bassův příznak 


průběh onemocnění může komplikovat myokarditida, meningoencefalitida, neuritida, hemolytická anemie, trombocytopenie, někdy až ruptura sleziny


jako EBV může vypadat primoinfekce HIV

EBV také způsobuje '''vlasatou leukoplakii jazyka''' u lidí s oslabenou imunitou (HIV) - malá oportunní infekce 

někdy obraz hepatitidy


'''Dg:''' 

v krevním obraze - leukocytóza, převažují mononukleáry s výskytem atypických buněk (nutně spočítat nestrojově)

makrofágů + lymfocytů je více než 50% 

normálně je počet tyčí do 5%

zvýšení ALT, AST do 5 µkat, LD (je to hepatotropní virus)

CRP (cca 60)

výskyt heterofilních protilátek v séru (beraní ERY-Paul-Bunell, hovězí-Erikson) 


'''Terapie:''' 

symptomatická (antipyretika, obklady na krk, dekongescencia do nosu) 

anaerobní antibiotika při nálezu masivních povlaků mandlí

glukokortikoidy při výrazném otoku mandlí 

ATB při sekundární superinfekci

[[category:Infekce]]