Dyslipidemie

Z KulanWiki

(Rozdíly mezi verzemi)
Přejít na: navigace, hledání
(Terapie dyslipidemií)
(STATINY)
Řádka 133: Řádka 133:
-
'''atorvastatin''' - favorit ve skupině cena/efekt/tolerance
+
'''atorvastatin''' - favorit ve skupině cena/efekt/tolerance, vysoce účiný, nízká toxicita
-
vysoce účiný, nízká toxicita
+
'''simvastatin''' a '''lovastatin''' - středně účinný, kratší efekt 
-
'''simvastatin''' a '''lovastatin'''  
+
'''rovastatin''' a '''pitavastatin''' nejlepší, ale nejdražší (nejúčinější + není metabolizován CYP - nejmenší riziko interakcí)
-
- středně účinný, kratší efekt 
+
-
'''rovastatin''' a '''pitavastatin'''
 
-
nejlepší, ale nejdražší (nejúčinější + není metabolizován CYP - nejmenší riziko interakcí)
 
-
 
+
:
-
NÚ  
+
* reverzibilní zhoršení jaterních funkcí  
* reverzibilní zhoršení jaterních funkcí  
* myopatie, rhabdomyolýza (zejména při lékových interakcích s CYP)  
* myopatie, rhabdomyolýza (zejména při lékových interakcích s CYP)  

Verze z 25. 11. 2011, 00:04

Obsah

Metabolismus lipidů

Chylomikrony

největší, nejřídčejší, vznikají ve střevě, přenos hlavně TAG (ve kterých jsou MK se středním a s dlouhým řetězcem) vychytává se v těle

  • apo-IIC (LPL)
  • apo-, apoAI, apo-AII (aktivují LCAT)
  • apo-B48, apo-E (jaterní lipáza)


VLDL

přenáší hlavně endogenní TAG z jater

  • B-100
  • C-II (LPL)
  • apo-E(jaterní lipáza)


IDL

vznikají z VLDL, obsahují méně TAG, více CH

  • apo-E
  • apo-B-100


HDL

reverzní transport cholesterolu

  • apo-AI, apo-AII (aktivace LCAT)


oxLDL

ta aterogenní molekula, vede k vzniku pěnových buněk z makrofágů

tvoří komplex s beta2-glykoproteinem, aktivuje koagulační kaskádu aktivací f. X

oxLDL dimerizovaný IgG (SLE, ICHS, ICHDK, DM2) je interanlizován makrofágy


LPL - uvolňuje MK z TAG, obsažena v buňkách endotelu

LCAT - plazmatický enzym esterifikující CH, zachycený v HDL

B-48 = 48% délky B-100

čím víc TAG transportní molekuly mají, tím jsou partikule větší


cholesterol - hladina se mění až po 1 - 2 měsících (poločas 1 - 2 měsíce)


Hyperlipoproteinemie a dyslipoproteinemie

typ I (primární, familiární hyperchylomikronémie)

chylomikronémie na základě snížené aktivity LPL

mutace genu pro LPL nebo pro apoCII (aktivátor LPL)

častá hepatosplenomegalie, často končí jako recidivující pankreatitidy, v dětství časté ataky bolestí břicha (pro masivní hyperTAG)


typ IIa (familiární hypercholesterolémie)

AD mutace LDL receptoru, polygenní

výrazně urychlená ateroskleróza (AIM V 30 - 50)

IM, šlachová xantomatóza, arcus lipoides corneae

zvýšené LDL a cholesterol

-> statin + ezetimib/pryskyřice


typ IIb - Familiární kombinovaná hyperlipoproteinémie - AD

zvýšená syntéza apo-B

zvýšená sekrece VLDL játry

často spojována s obezitou, HT, inzulinovou rezistencí

zvýšené riziko aterosklerózy a ICHS (jedna z nejčastějších příčin IM)


typ III - Familiární dysbetalipoproteinémie

porucha jaterního příjmu zbytkových částic a remnants pro defekt v syntéze apoE2

zvýšený IDL, ch-remnants, TAG, cholesterol

výrazná xantomatóza, urychlená ateroskleróza


typ IV (familiární hypertriglyceridemie)

na základě zvýšené syntézy a snížené degradace VLDL, nadpodukce TAG v játrech

hepatosplenomegalie, eruptivní xantomy, záchvaty bolesti břicha (pankreatitida)


typ V (endogenní hypertriglyceridemie)

zvýšené VLDL a snížená LPL, vyšší chylomikrony


Terapie dyslipidemií

čím více cholesterolu v ateromovém plátu, tím spíše se destabilizuje

podílí se na vývoji aterotické okluze


STATINY

inhibice HMG-CoA reduktázy (z HMG-CoA na mevalonát)

  • zlepšení prognózy velké části populace léčené v rámci primární prevence
  • zásadní zlepšení prognózy v sekundární precenci
  • dobrá tolerance - jen vzácně myotoxicita
  • léčba statiny by měla být trvalá, nevysazujeme po dosažení cílových hodnot


mají i extralipidový efekt:

  • efekt na cévní stěnu
  • efekt na vlastní plát
  • sníží se efekt na aktivitu zánětu
  • antitrombotický efekt


atorvastatin - favorit ve skupině cena/efekt/tolerance, vysoce účiný, nízká toxicita

simvastatin a lovastatin - středně účinný, kratší efekt

rovastatin a pitavastatin nejlepší, ale nejdražší (nejúčinější + není metabolizován CYP - nejmenší riziko interakcí)


NÚ:

  • reverzibilní zhoršení jaterních funkcí
  • myopatie, rhabdomyolýza (zejména při lékových interakcích s CYP)

KI:

  • těhotenství, laktace, jaterní insuficience

INHIBICE VSTŘEBÁVÁNÍ CHOLESTEROLU

Fytosteroly

  • kompetice vstřebávání chlesterolu na úrovni enterocytu
  • pokles LDL o cca 10% (musely by se jíst vaničky margarínu aby to mělo účinek)


ezetimib

inhibice transportního systému receptoru cholesterolu v kartáčovém lemu enterocytu

blokáda resorpce cholesterolu z potravy

blokáda enterohepatálního cyklu cholesterolu -> efekt nezávislý na příjmu cholesterolu v potravě

- pokles LDL o 20%

výhodný v kombinaci se statiny


Pryskiřice

snižují reabsorpci žlučových kyselin, játra musí syntetizovat nové z cholesterolu

špatná snášenlivost (úporná zácpa)

vzhledem k nevstřebatelnost je možné podávat i v těhotenství

(cholestyramin, colesevelam)


ZVÝŠENÍ LDL

Fibráty

např. Fenofibrát - nejčastěji užívané hypolipidemikum, velmi vhodné u diabetiků (úprava spektra lipidů. zvášení citlivosti k inzulínu)

řídí expresi genů regulujících metabolizmus lipidů (PPAR-alfa)

kódují lipoproteinovou lipázu a beta-oxidaci MK

PPAR-alfa -> umožňuje využití tuků

PPAR-gama umožňuje ukládání tuků

PPAR-delta - exprese genů kontrolující metabolizmus glycidů i lipidů

účinky fibrátů:

  • snížení LDL (málo významné) + málo snížení TAG
  • snížení koncentrace VLDL (snížená produkce, vyšší odbourávání)
  • zvýšení HDL

Indikace při snížené hladině HDL

Snižuje riziko IM až o 35%

prevence akutní pankreatitidy u hypertriglyceridémii

NÚ:

  • nausea, zvracení, žlučové kameny
  • svědění, kopřivka
  • myopatie

kontraindikovány v těhotenství, laktace..


NIACIN - kys nikotinová

  • zvyšuje hladinu HDL, snižuje TAG
  • inhibice lipolýzy v tukové tkáni (pokles MK)
  • snížení substrátu pro syntézu TAG v játrech
  • inhibice clearance lipidů

časté a nepříjemné NÚ: svědění, dyspepsie, hepatotoxicita

Citováno z „http://kulan.cz/Dyslipidemie
Osobní nástroje