Chronické renální selhání

Z KulanWiki

Přejít na: navigace, hledání
  • charakterizováno déletrvajícímy příznaky a známkami urémie
  • poslední stádium všech chronických nemocí.
  • Progredující renální selhání se projevuje převážně laboratorně - nárustem sérového kreatininu, močoviny a poklesem glomerulární filtrace.
  • Nevratné selhání se projevuje urémií


zásadní je snížení GF, často až pod 25% se projeví klinicky, tehdy je více než 50% nefronů nebo glomerulů vyřazených, je to nevratné

Příčiny

primárně renální:

  • záněty glomerulů i intersticia
  • DM1 - progresivní poškození kapilár a glomerulů při jejich chronické hypoperfúzi a hyperfiltraci
  • HT
  • polycystóza


Urémie

klinická manifestace azotemie, (selhávání glomerulárních funkcí, metabolické a endokrinní poruchy ledvin)


Následují sekundární projevy:

  • poruchy ABR - metabolická acidóza se zvětšeným anion gap - progresivní pokles sekrece NH4+(moč může být kyselá, sekrece H+ je výrazná, ale není dostatečná) - částečná demineralizace kostí
  • změny iontů - hyperkalémie (zástava srdce!), hyponatrémie, hyperfosfatémie, hypokalcémie, hypermagnezémie, snížení bikarbonátu, retence tekutin, hyperlipidémie..
  • cirkulační poruchy - HT, kardiomyopatie, arytmie, rychlý rozvoj aterosklerózy
  • edém plic (uremická pneumonie)
  • anémie (útlum kostní dřeně deficitem EPO a zkrácené přežívání ERY)
  • uremická gastroenteritida, Treitzova kolitida - v důsledku vylučování močoviny (a K+ sliznicemi - krvácivé průjmy a stavy, trvalá nauzea, zvracení - sice se vyzvrací K+ ale i jiné ionty, takže to nepomůže)
  • GIT - anorexie, pseudomembranózní gastritida, peptický vřed, krvácení do GIT
  • neuromuskulární (periferální neuropatie) - svalová slabost, syndrom neklidných nohou
  • uremická difúzní fibrinózní perikarditida
  • edém mozku, podrážděnost, únava, kóma
  • impotence
  • tracheitida (dech páchne močí)
  • osteomalacie, osteoporóza, dna, hypokalcémie, sekundární hyperparatyreóza
  • prodloužení doby srážlivosti (funkční porucha destiček + ztráta proteinů koagulační kaskády?)
  • na kůži změna barvy a chronická dermatitida se svěděním
Osobní nástroje