Chlopenní vady

Z KulanWiki

Přejít na: navigace, hledání

většinou postiženy chlopně levého srdce, kvůli vyššímu tlaku v LK a systémovém řečišti

revmatická horečka je velmi vzácná v rozvinutých zemích (projevy 20 - 40 let poté)

marantická endokarditida chlopně poškozuje málo

nyní nejčastěji jde o degenerativní a sekundární změny

nemocní se stenózami lépe snášejí bradykardii než tachykardii, ti s insuficienci lépe snášejí tachykardii

vír je palpačním projevem šelestu chlopenních vad


pro Dg nezbytná echokardie

Obsah

Aortální stenóza

zůžení průsvitu aortální chlopně

nejčastější smrtící chlopení vada


u izolované AS:

  • nejčastěji stařecké - senilní - hypercholesterolemie + kalcifikace, často s kalcifikací anulus fibrosus (znak mercedesu), častěji u dvojcípé chlopně
  • časté vrozená malformace chlopně - dvojcípá chlopeň, distrofické kalcifikace, inkrustují cípy, rigidní cípy jsou nepohyblivé
  • zřídka porevmatická - ztluštění + zkrácení cípů + kalcifikace, srůst chlopeních komisur (u izolované aortální stenózy, ale u aortomitrální stenózy je původ téměř vždy porevmatický)

dochází k tlakovému přetěžování levé komory, koncentrická hypertrofie

častým následkem je ischemie myokardu, fibrotizace vedoucí k diastolické dysfunkci LK


dloho asymptomatické, poté může být angina pectoris, [[synkopa|synkopy], srdeční selhávání, někdy až náhlá smrt


nejtypičtějším nálezem je hlučný systolický ejekční šelest, vřetenovitý, propaguje se do karotid

dochází k delší systole, zvedavý úder hrotu, pulz je slabší

zeslabená aortální komponenta II. ozvy

u valvární aortální stenózy časné systolické klapnutí - systolický klik (náhlé prudké otevření létajících dveří s neúplně svázanými dveřmi), těsně po I. ozvě

zvuk při náhlém částečném otevření aortální chlopně je nejlépe slyšet nad hrotem

když slyšet není, tak jsou chlopně už příliš tuhé nebo je AS mimovalvulární

čím je postižení závažnější, tím je šelest hlučnější, ale po dekompenzaci slábne

ekg: známky hypertrofie LK

echokardiografie (transthorakální + transezofageální) - zobrazení chlopně, cípů, rozsah kalcifikace, stupeň hypertrofie popřípadě dilatace LK


operační terapie, nově katetrizačně (nitinol, nejdřív se balónkem roztáhne původní chlopeň)

Aortální insufucience

Příčiny postihující vlastní chlopenní cípy:

  • nejčastější přínou je myxoidní degenerace
  • případně infekční endokarditida (ulcerace, trhliny, perforace cípů)
  • u kombinované mitrálně-aortální je to revmatická horečka

Nejčastěji jde o dilataci kořene aorty (destrukce medie, roztáhnutí, i anulus fibrosus):

  • Marfanův syndrom, Ehlers-Danlos (porucha pojiva - medie zeslabena degenerací elastických vláken zmnožením mukopolysacharidů - cystická medionekróza, někdy zkomplikovaná disekcí)
  • často i v běžné populaci - degenerativní ztráta elasticity, progredující ateroskleróza
  • disekce aorty
  • vzácně III. stadium syfilis a ankylující spondylytida (Bechtěrevova) - vzácně fibróza kořene aorty postihující i chlopeň
  • akutní insuficience bývá u i.v. narkomanů nebo AIM


dochází k objemovému přetížení LK


dlouho asymptomatické, poté dušnost a únava (kongestivní i dopředné srdeční selhání)


Diastolický regurgitační šelest - dlouhý dekrescendový

Maussetův příznak - systolický pohyb hlavou

nápadná pulzace karotid - velký a rychlý tep (Corriganův)

zvedavý úder hrotu

Quinckeho pulz - na nehtech

při i drobné netěsnosti může vzniknout šelest Austina Flinta (proužek dopadá na mitrální chlopeň) - zní jako při Mitrální stenóze


-> Kardioechokardie

chirurgická náhrada

Mitrální stenóza

klasická je v naprosté většině porevmatická -> v ČR hodně vzácná (rozvíjí se desítky let)

vzácně karcinoid, SLE, infekční endokarditida, masivní anulární skleróza, mixom

cípy i šlašinky ztluštělé, hyalinizované, zjizvené, častá kalcifikace, hlavně v komisurách, srůsty cípů způsobí zúžení

brání odtoku z levé síně do levé komory

malá LK, dilatovaná LS ze zvýšeného tlaku

zvýšení tlaku v LS se přes plicní žíly a tepny přenáší na pravé srdce (hypertrofie PK i dilatace -> dilatace anulus fibrosus)

tím může vzniknout trikuspidální insuficience, dilatace PS a dilatace anulus fibrisus

trikuspidalizací ustoupí dušnost, za cenu rozvoje pravostranného městnání - (otoky DK, jater..)


námahová dušnost, facies mitralis (červený ruměnec, bledé čelo, cyanóza), někdy hemoptýza a kašel, tromby v LS -> embolizace


Průtokový hrubý diastolický šelest střední až pozdní po II. ozvě

systolické zvedání sterna (kvůli hypertrofii PK)

akcentace I. ozvy nad hrotem (i s taktilním ekvivalentem)

"opening snap"

Mitrální insuficience

domykavost podmíněna funkcí cípů, šlašinek, papilárních svalů, mitrálního anulu i stěny LK


postižení anulu:

  • dilatace LK vede k dilataci anulu
  • kalcifikace anul, většinou bez významu

porucha cípů:

  • mitrální prolaps (v důsledku myxomatózní degenerace cípů, časté u Marfanova syndromu a Ehles-Danlos)
  • infekční endokarditida (perforace nebo objemná vegetace brání domykání)

poruchy závěsného aparátu:

  • jizvení/ruptura papilárního svalu
  • ruptura šlašinky


dilatace LK /anulární kalcifikace


Porevmatická mitrální insuficience je většinou kombinovaná se stenózou

infekční endokarditida působí nedomykavost ulcerací, perforací cípů nebo rupturou šlašinek

akutní (ruptura závěsného aparátu) - má bouřlivý obraz, krev do plicního řečiště (kardiální plicní edém)

chronické - pozvolně dochází k tlakovému i objemovému přetížení LK - hypertrofie + dilatace LK i LS (dlouho asymptomatické, pak dušnost z plicní venostázy, únava, palpitace z rozvoje FiS), přenáší se na pravé srdce


regurgitační systolický šelest - maximum nad hrotem, propagace do axily, zesiluje v dřepu

je slyšitelná III. ozva

zvedavý úder hrotu posunutý doleva a dolů, systolické zvedání sterna


má nejsložitější operační postup ze všech chlopní

farmakologická léčba se zaměřuje na:

  • prevenci infekční endokarditidy
  • léčby FiS
  • léčba srdečního selhání u symptomatických pacientů (diuretika, ACE-I)

Trikuspidální stenóza

Většinou porevmatická (vždy spolu s mitrální)

může vzniknout i v rámci karcinoidového syndromu

patrný jugulární pulz

hrubý průtokový diastolický šelest


Trikuspidální insuficience

holosystolický regurgitační šelest

slyšitelné jen při vsokém systolickém tlaku v PK

Nejčastěji provází dilataci selhávající pravé komory

při přeneseném městnání z levostranné vady

vzácně porevmatické zkrácení cípů, infekční endokarditida, Ebsteinova malformace, karcinoidový syndrom


Pulmonální vady

pulmonální chlopenní vady jsou nesmírně vzácné

Osobní nástroje