Chřipka, ptačí chřipka, SARS

Z KulanWiki

Chřipka

A + B - influenzavirus

C zvláštní rod

A - postižení lidí, prasat, koní, tuleňů, kytovců

B - vyvolává epidemie cca každých 5 let

C - nevyvolává epidemie (stabilní hemaglutinin, nemá neuraminidázu), endemický charakter, způsobuje jen lehké infekce HCD, hlavně u dětí

povrchové glykoproteinové antigeny, jsou velmi proměnlivé

hemaglutinin (16 různých u viru chřipky A) (aglutinují krev sk. 0)

neuraminidáza (9 různých) - štěpí (mucin) N-acetylmuramovou kyselinu a přilehlou sacharidovou část glykoproteinů v hlenové vrstvě na povrchu buňky - tak proniká k buňce. Také rozrušuje vazbu hemaglutininu k receptoru na povrchu buňky a odpoutává tak virus od membrány buňky, což je důležité při uvolnění nově vzniklých virových částic pučících z buňky

antigenní drift - (posun) menší změny povrchových antigenů, bodobé mutace v epitopu, také u B, nezpůsobuje vznik nových antigenních typů

antigenní shift - (zlom) velké změny v povrchových antigenech chřipky A, vyvolávají pandemie, ale posledních 40 let žádná nebyla, nový typ se objevuje náhle a rychle převládne

patogeneze a klinický obraz:

Inkubační doba cca 24 hodin, náhlý začátek se zimnicí, během 24 hodin horečka stoupne na 38 - 39°C

zpočátku respirační příznaky mírné - ucpaný nos ale bez rýmy, škrábání v krku, neproduktivní kašel

vyčerpán, bolesti svalů, kloubů, zad, velké bolesti hlavy, fotofobie, retrobulbární bolesti, kašel přechází k vykašlávání malého množství bělavého sputa

zarudnutí postihuje i patro a zadní stěnu nosohltanu, vzácně i konjunktivitida

u dětí může být nauzea a zvracení

po 4 - 6 dnech horečka obvykle ustoupí

při těžkém průběhu se často během několika hodin vyvine hemragická bronchitida a pneumonie

virová pneumonie obvykle rychle postupuje, dušnost, cyanóza, hemoptýza a posléze plicní edém, smrt může nastat do 48 hodin od prvních příznaků

nebezpečnou komplikací je také superinfekce ve formě tracheobronchitidy nebo pneumonie (nejčastěji s. aureus)

Dg:

izolace viru z výtěru nosohltanu

kultivace viru na tkáňových kulturách

HIT - hemaglutination inhibition test - vzestup Ig proti hemaglutininu

nebo PCR

k dispozici i expresní testy pro ambulantní užití

Terapie:

symptomatická (antipyretika, analgetika, vitC..)

antivirotika - inhibitory neuraminidázy - A + B - zanamivir (Relenza), oseltamivir (Tamifu)

má smysl podávat do 48 hodin od vzniku příznaků

Vakcinace: (sice nezabrání onemocnění u starších osob, ale příznaky nejsou tak vážné)

subjednotková vakcína a štěpné vakcíny, nutné očkovat ohrožené skupiny každý rok znovu

rizikové skupiny:

• věk nad 50 let
• osoby v LDN, domovech seniorů
• kardiaci, CHOPN, CMP, chronické onemocnění ledvin
• splenektomovaní
• jakákoliv imunosuprese (vč. HIV)
• pracovníci ze zdravotnictví

Ptačí chřipka

hlavní rezervoár chřipky A je považováno divoké ptactvo (kachny)

riziko pro člověka je obecně nízké, přenos z člověka na člověka pouze ojediněle

vysoce patogenní typy jsou dány přítomností receptorů u vnímavého člověka a současně tím, že hemaglutinin je štěpen nespecifickými proteázami (mnoho partikulí schopných se přichytit k receptoru)

typické symptomy chřipky + konjunktivitida, nauzea, zvracení, průjem

častá je virová pneumonie s těžkým průběhem, často vedoucí až k akutnímu respiračnímu selhání

Léčba jako chřipka neptačí

SARS

koronaviry, obalené ssRNA

(koronaviry dělají běžné nachlazení - zánět nosohltanu (každou zimu 2/3 nachlazení u lidí))

SARS - severe acute respiratory syndrome

způsobuje patrně zvířecí koronavirus (SARS-CoV), který se stal patogenní pro člověka, velmi nakažlivé

dýchací ústrojí, ale infekční jsou i předměty kontaminované fekáliemi

inkubační doba 2 - 6 dní

replikace pravděpodobně jinde než v tkáních respiračního traktu, virus je přítomen v krvi, stolici a ledvinách

virus je tedy schopen systémové replikace a diseminace

Klinický obraz:

prvním příznakem je vždy horečka

dále může být kašel, bolest v krku, malátnost, zimnice, bolesti hlavy a svalů, zvracení, průjem, vertigo

náhle vzniklá atypická pneumonie s minimálním poslechovým nálezem

pneumonie vede k dyspnoe, hypoxemii a respiračnímu selhání rychleji než u jiných infekcí respiračními viry

Diagnostika nejsou scválené žádné metody, v počátku onemocnění lze PCR ze stolice

Terapie: symptomatická, snad účinný pegylovaný interferon alfa

antivirotika - lopinavir-litonavir (používaný pro HIV), kortikoidy snad zmírňují příznaky