CMP

Z KulanWiki

(Rozdíly mezi verzemi)
Přejít na: navigace, hledání
Řádka 1: Řádka 1:
-
fokální ischemie CNS
+
fokální ischemie CNS, snížení průtoku pod kritickou hranici - 10-15 ml/100g tkáně / minutu
 +
 
 +
okluze arterie vede k ischemii až k nekróze
 +
 
 +
dochází ke zvýšení extrakce kyslíku z protékající krve (z 0,4 litru až na max 1 litr) - kyslíková extrakční rezerva (nedochází ke klinickým poruchám)
 +
-> kolaps oxidačního metabolismu -> depolarizace membrány -> uvolnění excitačních mediátorů (glutamát, Ca<sup>2+</sup> - aktivace receptorů AMPA, NMDA, kainátové, zvýšené uplatňování kyslíkových radikálů
 +
 
 +
vzniká mozkový edém (maximum 2. - 4. den)
3. nejčastější příčina úmrtí
3. nejčastější příčina úmrtí
-
okluze arterie vede k ischemii až k nekróze
+
 
 +
Cerebrální perfúzní tlak - rozdíl mezi středním arteriálním tlakem (mean arterial pressure MAP) a intrakraniálním tlakem (intracranial pressure, ICP)
 +
 
 +
CPP = MAP- ICP (normální CPP je 70-75 torr)
zásadní pro rozsah jsou kolaterály (Willisův okruh) + kortikomeningeální anastomózy  
zásadní pro rozsah jsou kolaterály (Willisův okruh) + kortikomeningeální anastomózy  
Řádka 9: Řádka 19:
hluboko uložené struktury - thalamus, BG, bílá hmota - mají velmi málo kolaterál  
hluboko uložené struktury - thalamus, BG, bílá hmota - mají velmi málo kolaterál  
-
klasifikace TOAST:  
+
klasifikace TOAST: (klinický obraz, CT, kardio a angio vyšetření)
-
* aterotrobóza (embolitidy, hemidynamicky)  
+
* makroangiopatie - aterotrobóza (embolitidy, hemidynamicky)  
* kardioembolizační (fibrilace síní)  
* kardioembolizační (fibrilace síní)  
-
* lakunární ikty (uzávěr perforujících cév)  
+
* mikroangiopatie - lakunární ikty (uzávěr perforujících cév)  
rizikové faktory:  
rizikové faktory:  
Řádka 33: Řádka 43:
* nejlepší zobrazovací schopnost má '''DSA''' - digitální subtrakční angiografie  
* nejlepší zobrazovací schopnost má '''DSA''' - digitální subtrakční angiografie  
* perfúzní CT  
* perfúzní CT  
 +
* MRI statimová indikace při podezření na mozkovou žilní trombózu a arteriální disekci
'''terapie:''' revaskularizace (i.v. trombolýza - urokináza), dále antiagregancia (ty už potom celý život), antikoagulancia (LMWH)
'''terapie:''' revaskularizace (i.v. trombolýza - urokináza), dále antiagregancia (ty už potom celý život), antikoagulancia (LMWH)

Verze z 21. 5. 2011, 16:38

fokální ischemie CNS, snížení průtoku pod kritickou hranici - 10-15 ml/100g tkáně / minutu

okluze arterie vede k ischemii až k nekróze

dochází ke zvýšení extrakce kyslíku z protékající krve (z 0,4 litru až na max 1 litr) - kyslíková extrakční rezerva (nedochází ke klinickým poruchám) -> kolaps oxidačního metabolismu -> depolarizace membrány -> uvolnění excitačních mediátorů (glutamát, Ca2+ - aktivace receptorů AMPA, NMDA, kainátové, zvýšené uplatňování kyslíkových radikálů

vzniká mozkový edém (maximum 2. - 4. den)

3. nejčastější příčina úmrtí


Cerebrální perfúzní tlak - rozdíl mezi středním arteriálním tlakem (mean arterial pressure MAP) a intrakraniálním tlakem (intracranial pressure, ICP)

CPP = MAP- ICP (normální CPP je 70-75 torr)

zásadní pro rozsah jsou kolaterály (Willisův okruh) + kortikomeningeální anastomózy

hluboko uložené struktury - thalamus, BG, bílá hmota - mají velmi málo kolaterál

klasifikace TOAST: (klinický obraz, CT, kardio a angio vyšetření)

  • makroangiopatie - aterotrobóza (embolitidy, hemidynamicky)
  • kardioembolizační (fibrilace síní)
  • mikroangiopatie - lakunární ikty (uzávěr perforujících cév)

rizikové faktory:

  • kouření
  • hypercholesterolemie (statiny snižují riziko CMP)
  • kardiopatie (FiS, FOP (foramen ovale patterns), IASA (aneurysma interaurikálního speta), endokarditidy)
  • koagulopatie
  • hypertenze
  • diabetes (je KI pro trombolytickou léčbu)

-> ženy do 35 let, kuřačky s antikoncepcí a migrémou = až 30x větší roziko

symptomy:

  • při CMP v karotickém povodé -> hemiparéza, fatická porucha, hemi neglect syndrom...
  • při CMP v povodí a. basilaris -> kmenová symptomatologie, porucha zorného pole
  • většinou nebolí, nociceptory jsou jen pa proximálním úseku cév, od větvení a. cerebri media už nejsou

embolizace - častější, tromby ze srdce (AIM, chlopně, síňové fibrilace)

Dg:

  • CT
  • nejlepší zobrazovací schopnost má DSA - digitální subtrakční angiografie
  • perfúzní CT
  • MRI statimová indikace při podezření na mozkovou žilní trombózu a arteriální disekci

terapie: revaskularizace (i.v. trombolýza - urokináza), dále antiagregancia (ty už potom celý život), antikoagulancia (LMWH)

časté i z cév - ateromatózní plaky z karotid

nebo paradoxní embolie (časté u dětí)

emboly spojedé s kardiochirurgií, emboly jiných materiálů (tumor, tuk, voda)

časté u a. cerebri media, karotická bifurkace, a. basilaris

vznikají nehemoragické infarkty

  • po 48 hodinách světlé, měkké, oteklé, s nevýraznou hranicí
  • po 2 - 10 dnech rosolovitý a drobivý (?!) . zvýraznění zdravé/nekrotické hranice, zbytek mozku zdráv, edematózní
  • 10 dnů - 3 týdny - kolikvace, případně tekutinou vyplněná kaverna
  • postupně po měsících "reparace" - hypertrofie astrocytů, gliová vlákna, nové kapiláry, pojivová vlákna, maningy ani arachnoidea se do hojení nezapojují


hemoragické CMP - nejčastěji spontánní ruptura mikroaneurysmatu cévy při arteriální HT, typicky u pacientů 60+ , nejčastěji (35 - 50%) do BG (a. lentikulostriata), capsula interna, thalamu, ponsu, mozečku, centrum semiovale, kmen

může být masivní a významné (např. do mozk. komor) nebo malé, fokální a asymptomatické

hematom se časem vstřebá (organizuje) a může dojít ke zlepšení, hematom utlačuje okolní struktury

  • čerstvý henatom - uprostřed je krevní sraženina obklopená anoxickými edematózními buňkami + makrofágy, proliferace astrocytů
  • staré hematomy - jsou oblasti kavitární destrukce s hnědým lemem
Citováno z „http://kulan.cz/CMP
Osobní nástroje