Andrologie

Z KulanWiki

Přejít na: navigace, hledání

Infertilita

neschopnost oplodnění

normální spermiogram (po 5 denní abstinenci):

  • objem 2 – 6 ml
  • pH 7,2 – 7,8
  • spermie 60 – 80 milionů/ml
  • více než 60 % spermií normálně pohyblivých a konfigurovaných


oligospermie – pod 40 milionů/ml


1.) pretestikulární – agenese varlat, Klinefelterův syndrom (XXY), hypogonadotropní hypogonadismus

2.) testikulární – kryptorchismus, varikokéla

3.) posttestikulární – obstrukce odvodných cest (vrozená nebo pozánětlivá), záněty DMC a adnex, úrazy genitálnu a močové trubice, operace v malé pánvi...


Získané příčiny infertility

  • farmaka ovlivňující ejakulaci-guanetidin, tiridazin, amitriptilin, imipramin, diazepam, fentolamin, nitrofurantoin, baclofen, rezerpin
  • diabetes mellitus, sclerosis multiplex
  • systémová onemocnění-chron. renální selhání, jaterní cirhóza, sickle cell disease
  • fyzikální faktory-sauna, horké koupele, dlouhé sezení

Erektilní dysfunkce

(impotence) – neschopnost dosažení a udržení dostatečně dlouhé a rigidní erekce k provedení sexudálního styku


emise – výron semena a tekutiny ze semenných váčků a prostatických žlázek do prostatické uretry, doprovázený uzávěrem hrdla močového měchýře

ejakulace – vystříknutí ejakulátu stahy m. ischiocavernosus a bulbospongiosus


rozdělení dle příčin:

1.) organické (80 %)

  • a.) vaskulární (arteriogenní, venogenní(nadměrný odtok)) – hypertense, DM, hypercholesterolemie
  • b.) neurogenní – parkinson, alzheimer, RS, míšní trauma, tumory CNS, periferní neuropathie (DM, alkoholici), operace v oblasti malé pánve (prostatektomie)
  • c.) endokrinní - hypogonadismus (hypergonadotropní/hypogonadotropní), hyperprolaktinemie, DM, adrenopatie, thyropatie

2.) psychogenní (20 %), včetně užívání psychofarmak

anxieta, deprese, hypochondrismus, hysterie, psychická traumata

důsledek celkové únavy, problémy v sexuální orientaci, slabá manželská interakce, alkohol, osobní nevyrovnanost

nedostatečně silné podněty sexuálního vzrušení

  • 1/náhlý začátek
  • 2/přítomnost psychopatologické symptomatologie
  • 3/přítomnost ranních a masturbačních erekcí, erekcí salternativní partnerkou


rizikové faktory:

  • věk
  • léky (β-blokátory, antidepresiva, thiazidová diuretika)
  • hormony (testosteron, prolaktin)
  • DM
  • hyperlipidemie
  • kouření
  • alkoholismus

diagnostika:

  • anamnesa, dotazník sexuálního zdraví muže IIEF-5 + fyzikální vyšetření (vč. per rectum)
  • vyšetření hormonů (testosteron, prolaktin), biochemie (hlavně glykemie, lipidy, PSA)
  • monitorace noční penilní tumescence – normální svědčí pro psychogenní
  • intrakavernosní aplikace vasoaktivních látek (alprostadil) – nastane-li erekce do 10 – 15 min a trvá-li déle než 30 min., jde o psychogení ED
  • prokrvení – doppler, farmakoangiografie
  • kavernosní EMG

invazivní vyšetření (přípava k operace):

  • selektivní farmakoAG, kavernosometrie + kavernosografie
  • biopsie kavernosní tkáně

léčba

  • 1. volba: p.o. léky (ihnibitory PED-5, hormony, α2-blokátory), podtlakový erektor, psychoterapie
  • 2. volba: alprostadil (PGE-1) intrakavernosně, intraurethrálně
  • 3. volba: penilní protesy (semirigidní, hydraulická), revaskularisační operace (tepenné anastomosy, podvazy žil)

p.o. léky:

lokálně účinkující: inhibitory PED-5 (↑ cGMP stejně jako NO) – relaxace hladké svaloviny,

  • Viagra (sildenafil) + Levitra (vardenafil) – krátkodobý účinek (4 – 5 hod.), účinkuje za 20 – 45 min
  • Cialis (tadalafil) – dlouhodobý účinek (až 36 hod.), účinkuje za 1 – 2 hod.

NÚ: kongesce nosní sliznice (rýma), mžitky před očima, bolest hlavy a zad

KI: při užívání nitrátů a zdrojů NO (vč. poppers) – hrozí hypotense

centrálně účinkující: Uprima (apomorfin) – spíše pracebo, NÚ – zvracení

Yohimbin je α2-blokátor, slouží spíše jako afrodisiakum

z hormonů se u hypogonadismu podává testosteron (vždy nutno vyloučit ca prostaty)


vasoaktivní látky - aplikace injekčně do kavernosních těles, dříve papaverin, dnes PGE-1 (alprostadil)

při předávkování hrozí priapismus, u papaverinu fibrosa kavernosního parenchymu


mechanismus erekce:

  • 1.) ↑ arteriálního přítoku (stimulace parasympatiku – uvolnění NO, který aktivuje guanylát-cyklasu – ↑ cGMP, který relaxuje hladké svaly a je degradován PDE-5)
  • 2.) distense a naplnění sinusoid v kavernosních tělesech – tumescence
  • 3.) venosní okluze (komprese žilních plexů mezi přeplněná kavernosní tělesa a tunica albuginea)

- detumescence je:

  • 1.) aktivní – uvolnění NA po ejakulaci
  • 2.) pasivní – uvolnění hladkého svalstva cév po přerušení sexuální stimulace

Priapismus

  • chladit
  • ev. chirurgicky


Peyronova choroba

Citováno z „http://kulan.cz/Andrologie
Osobní nástroje