Akutní zánětlivé dermatózy

Z KulanWiki

(Rozdíly mezi verzemi)
Přejít na: navigace, hledání
(Založena nová stránka: v zánětlivém infiltrátu jsou spíše makrofágy než neutrofily (na rozdíl od ostatních tkání) edém == Uritikarie (vyrážka) == lokální degranulace žírn…)
(Uritikarie (vyrážka))
 
(Není zobrazeno 14 mezilehlých verzí.)
Řádka 4: Řádka 4:
 +
== Erytém ==
 +
nejčastější kožní reakce, zejména makulopapulózní exantém, ale častý je i difúzní
-
== Uritikarie (vyrážka) ==
+
''erytema ex pudore'' - emoční, ze studu, flush
-
lokální degranulace žírných buněk způsobující zvýšení propustnosti kožních kapilár  
+
 
 +
''erytema symptomaticum'' - alkohol..
 +
 
 +
''erytema neonatorum'' - fyziologické, prvních pár dnl
 +
 
 +
''erytema solare''
 +
 
 +
''perniones'' - oznobeniny - při dlouhodobém působení teplot kolem 0°C
 +
 
 +
== Uritikarie (vyrážka, kopřivka) ==
 +
výsev svědivých prchavých pupenů (pomfů), hojí se ad integrum
 +
 
 +
lokální degranulace žírných buněk způsobující zvýšení propustnosti kožních kapilár, edém koria, elevace
většinou způsobeno IgE - IgE dependentní degranulace žírných buněk po expozici alergenů (pyl, jídlo, léky, jedy)  
většinou způsobeno IgE - IgE dependentní degranulace žírných buněk po expozici alergenů (pyl, jídlo, léky, jedy)  
Řádka 12: Řádka 26:
(typ I. hypersensitivní reakce)  
(typ I. hypersensitivní reakce)  
-
také existuje IgE independentní degranulace způsobená látkami přímo degranulizujícími (opiáty, některá ATB)  
+
také existuje IgE independentní degranulace způsobená látkami přímo degranulizujícími (opiáty, některá ATB, komplement)  
Řádka 18: Řádka 32:
-
terapie antihistaminiky, lokálními steroidy  
+
terapie antihistaminiky, lokálními steroidy
-
 
+
-
 
+
== Akutní ekzematická dermatida ==
== Akutní ekzematická dermatida ==
-
'''ekzém''' = červené papulovesikulární mokvající léze s krustami v počáteční fázi, většinou v další fázi přechází v šupinatění  
+
'''ekzém''' = alergická reakce - červené papulovesikulární mokvající léze s krustami v počáteční fázi, většinou v další fázi přechází v šupinatění  
 +
 
 +
Po počátečním vystavení sensitizující látce jsou touto látkou modifikovány vlastní strukturální proteiny. Ty jsou pohlceny Langerhansovými buňkami, ty migrují do uzlin, tam prezentují antigeny naivním T-lymfocytům, poprvé trvá tato reakce asi týden
-
Po počátečním vystavení sensitizující látce jsou touto látkou modifikovány vlastní strukturální proteiny. Ty jsou pohlceny Langerhansovými buňkami, ty migrují do uzlin, tam prezentují antigeny naivním T-lymfocytům.  
+
Příště už edukované T-lymfocyty samy putují do látce vystavené kůže, tam vylučují cytokiny, které přitahují další zánětlivé buňky a také poškozují epidermis. (trvá do 48 hodin)
-
Příště už edukované T-lymfocyty samy putují do látce vystavené kůže, tam vylučují cytokiny, které přitahují další zánětlivé buňky a také poškozují epidermis.
+
jde o hypersensitivitu IV, zprostředkovanou T-lymfocyty
charakteristická je:  
charakteristická je:  
-
* '''spongióza''' - akumulace edémové tekutiny v epidermis, edém prosakuje do intercelulárních prostor, odtahuje keratinocyty od sebe, spojení jsou více napjaté, proto vzhled jako sponge. Je tam povrchový lymfocytární infiltrát, degranulované žírné buňky, papilární edém, někdy také eozinofily
+
* '''spongióza''' - akumulace edémové tekutiny v epidermis, edém prosakuje do intercelulárních prostor, odtahuje keratinocyty od sebe, spojení jsou více napjaté, proto vzhled jako sponge. Je tam povrchový lymfocyto-eozinofilní infiltrát, degranulované žírné buňky, papilární edém
* svědění  
* svědění  
-
* edematózní prosakující léze, často s bulami a vesikuly, s postupem času bývá hyperkeratóza (pro chronickou akantózu´
+
* edematózní prosakující léze, často s bulami a intraepidermálními vezikuly, s postupem času bývá hyperkeratóza (pro chronickou akantózu)
často spojeno s lézemi z rozškrábání  
často spojeno s lézemi z rozškrábání  
-
 
+
* na léky  
-
1. alergický
+
* fotoekzém  
-
 
+
* primárně iritační formy  
-
2. atopický
+
* kontaktní ekzém - stačí i stopové množství alergenu
-
 
+
* mikrobiální ekzém - dermatitida u opotřebené kůže, časté u bérců, kotníků
-
3. na léky  
+
* '''atopický ekzém'''- symptopem je jen svědění, vše ostatní si pacient způsobí sám, pupínky, kopřivka, '''lichenifikace''' - difúzní ztluštění, zvýrazněné kožní linie, měsíce až roky při soustavném působení mechanického dráždění (zvýšení metabolismu, růstové faktory..).
-
 
+
** 2. fáze je do puberty, především v místech flexorových rýh, porucha tvorby lipidů, méně kvalitní maz, kyselý kožní plášť méně kvalitní (velmi snadné infikování, místo s. epidermidis je s. aureus), suchá kůže, která svědí -> škrábance (z poškozených keratinocytů se uvolňují fosfolipidy, z těch kys. arachidonová a leukotrieny a HPETE -> zánět). Dochází ke kombinované buněčné i látkové hyperaktivitě (I + IV) -> '''seropapula''' (spíše cirkulární exkoriace)
-
4. fotoekzém  
+
** 3. fáze - neurodematitis diseminata (po pubertě), může být lichenifikace, přesun subpopulací k Th1
-
+
-
5. primárně iritační formy  
+
-
 
+
-
 
+
== Erytema multiforme ==
== Erytema multiforme ==
Řádka 58: Řádka 68:
+ charakteristické '''terčovité červené''' makuly nebo papuly (CD4+ lymfocyty + Langerhansovy buňky) '''s bledým středem''' (CD8+ lymfocyty)  
+ charakteristické '''terčovité červené''' makuly nebo papuly (CD4+ lymfocyty + Langerhansovy buňky) '''s bledým středem''' (CD8+ lymfocyty)  
-
zkřížená reakce mezi lékem/mikrobem a strukturami str. bazale a sliznice a poškuzující tyto vrstvy  
+
zkřížená reakce mezi lékem/mikrobem a strukturami str. bazale a sliznice a poškouzující tyto vrstvy  
-> lymfocytární infiltrát ve spojnici epidermis-dermis (interface dermatitis)
-> lymfocytární infiltrát ve spojnici epidermis-dermis (interface dermatitis)
-
s postupem času vznik nekróz
+
s postupem času vznik nekróz, objevují se subepidermální puchýře
* erytema multiforme minor (HSV)  
* erytema multiforme minor (HSV)  
* erytema multiforme major jsou život ohrožující, nejčastěji reakce na ATB, NSA  
* erytema multiforme major jsou život ohrožující, nejčastěji reakce na ATB, NSA  
- Toxická epidermální nekrolýza  
- Toxická epidermální nekrolýza  
-
- Steven-Johnsonův syndrom  
+
 
 +
- Steven-Johnsonův syndrom (forma postuhující sliznice)
 +
 
 +
- Leyellův syndrom - nejtěžší, život ohrožující forma s puchýři a ulceracemi
 +
 
 +
 
 +
 
[[category:Kožní]]
[[category:Kožní]]

Aktuální verze z 9. 11. 2010, 01:27

v zánětlivém infiltrátu jsou spíše makrofágy než neutrofily (na rozdíl od ostatních tkání)

edém


Obsah

Erytém

nejčastější kožní reakce, zejména makulopapulózní exantém, ale častý je i difúzní

erytema ex pudore - emoční, ze studu, flush

erytema symptomaticum - alkohol..

erytema neonatorum - fyziologické, prvních pár dnl

erytema solare

perniones - oznobeniny - při dlouhodobém působení teplot kolem 0°C

Uritikarie (vyrážka, kopřivka)

výsev svědivých prchavých pupenů (pomfů), hojí se ad integrum

lokální degranulace žírných buněk způsobující zvýšení propustnosti kožních kapilár, edém koria, elevace

většinou způsobeno IgE - IgE dependentní degranulace žírných buněk po expozici alergenů (pyl, jídlo, léky, jedy)

(typ I. hypersensitivní reakce)

také existuje IgE independentní degranulace způsobená látkami přímo degranulizujícími (opiáty, některá ATB, komplement)


-> snadno otok rtů, očních víček, hrtanu, genitálu, periferie..


terapie antihistaminiky, lokálními steroidy

Akutní ekzematická dermatida

ekzém = alergická reakce - červené papulovesikulární mokvající léze s krustami v počáteční fázi, většinou v další fázi přechází v šupinatění

Po počátečním vystavení sensitizující látce jsou touto látkou modifikovány vlastní strukturální proteiny. Ty jsou pohlceny Langerhansovými buňkami, ty migrují do uzlin, tam prezentují antigeny naivním T-lymfocytům, poprvé trvá tato reakce asi týden

Příště už edukované T-lymfocyty samy putují do látce vystavené kůže, tam vylučují cytokiny, které přitahují další zánětlivé buňky a také poškozují epidermis. (trvá do 48 hodin)

jde o hypersensitivitu IV, zprostředkovanou T-lymfocyty

charakteristická je:

  • spongióza - akumulace edémové tekutiny v epidermis, edém prosakuje do intercelulárních prostor, odtahuje keratinocyty od sebe, spojení jsou více napjaté, proto vzhled jako sponge. Je tam povrchový lymfocyto-eozinofilní infiltrát, degranulované žírné buňky, papilární edém
  • svědění
  • edematózní prosakující léze, často s bulami a intraepidermálními vezikuly, s postupem času bývá hyperkeratóza (pro chronickou akantózu)

často spojeno s lézemi z rozškrábání

  • na léky
  • fotoekzém
  • primárně iritační formy
  • kontaktní ekzém - stačí i stopové množství alergenu
  • mikrobiální ekzém - dermatitida u opotřebené kůže, časté u bérců, kotníků
  • atopický ekzém- symptopem je jen svědění, vše ostatní si pacient způsobí sám, pupínky, kopřivka, lichenifikace - difúzní ztluštění, zvýrazněné kožní linie, měsíce až roky při soustavném působení mechanického dráždění (zvýšení metabolismu, růstové faktory..).
    • 2. fáze je do puberty, především v místech flexorových rýh, porucha tvorby lipidů, méně kvalitní maz, kyselý kožní plášť méně kvalitní (velmi snadné infikování, místo s. epidermidis je s. aureus), suchá kůže, která svědí -> škrábance (z poškozených keratinocytů se uvolňují fosfolipidy, z těch kys. arachidonová a leukotrieny a HPETE -> zánět). Dochází ke kombinované buněčné i látkové hyperaktivitě (I + IV) -> seropapula (spíše cirkulární exkoriace)
    • 3. fáze - neurodematitis diseminata (po pubertě), může být lichenifikace, přesun subpopulací k Th1

Erytema multiforme

vzácné postižení

hypersensitivita k některým infekcím (HSV, mykoplazmata, histoplasma capsulatum) a lékům (sulfonamidy, penicilin, saliciláty, antimalarika)

-> multiformní léze - makuly, papuly, vezikuly, buly

+ charakteristické terčovité červené makuly nebo papuly (CD4+ lymfocyty + Langerhansovy buňky) s bledým středem (CD8+ lymfocyty)

zkřížená reakce mezi lékem/mikrobem a strukturami str. bazale a sliznice a poškouzující tyto vrstvy

-> lymfocytární infiltrát ve spojnici epidermis-dermis (interface dermatitis)

s postupem času vznik nekróz, objevují se subepidermální puchýře

  • erytema multiforme minor (HSV)
  • erytema multiforme major jsou život ohrožující, nejčastěji reakce na ATB, NSA

- Toxická epidermální nekrolýza

- Steven-Johnsonův syndrom (forma postuhující sliznice)

- Leyellův syndrom - nejtěžší, život ohrožující forma s puchýři a ulceracemi

Osobní nástroje