Akutní stavy v urologii
Z KulanWiki
| Řádka 78: | Řádka 78: | ||
== Fournierova gangréna == | == Fournierova gangréna == | ||
| + | |||
| + | == Akutní retence moči == | ||
| + | |||
| + | == Tamponáda močového měchýře == | ||
| + | |||
| + | == Ledvinná kolika == | ||
| + | |||
| + | == Parafimóza == | ||
[[category:Chirurgie]] | [[category:Chirurgie]] | ||
Verze z 21. 3. 2012, 00:04
Akutní skrotum
- torse varlete (není příliš častá, ale je závažná, typicky peripubertálně)
- torse appendicis testis
- akutní epididymitis (imituje torsi, ale ne tak závažná, u starších jedinců)
- akutní orchitis
- Fourniérova gangraena
Obsah |
Hematokéla
= krev či koagula v cavum serosum scroti
Etiologie
Nejčastější příčinou je úraz skrota /tupá poranění, sexuální praktiky/, další možnou příčinou je ruptura nádoru varlete, krvácení při chronické warfarinizaci, či iatrogenní poškození např. při punkci hydrokély.
Symptomatologie
Většinou bolestivé zvětšení skrota, často patrný hematom.
Diagnoza Staví na anamnéze, fyzikální vyšetření, USG – anechogenní obsah s vnitřními echy, nutnost vyloučit torzi varlete – Duplexní sonografie, scintigrafie varlat - „missed torsion“.
Dif.dg. Nutno vyloučit tumor a torzi varlete, při chybějícím hematomu orchiepididymitis. Terapie Kontuzi skrota s malou hematokélou lze léčit konzervativně -.klid, ledovat, elevace, ATB. Při progresi event. při významném nálezu chirurgická revize – vypuštění hematomu, everze tunica parietalis, zástava event. krvácení V případě vzniku hematokély z příčin suspektního nádoru - chirurgická revize z inquiny s naložením svorek na semenný provazec k zabránění disseminace při manipulaci s varletem, následuje peroperační biopsie. Při pozitivním nálezu ve smyslu přítomnosti nádorových strukur je indikována radikální orchiektomie.
Torze varlete
otočení varlete kolem cévní stopky (funikulu), zpravidla mediálně, důsledkem je infarsace varlete (venostasa, ischemie)
může být extra- nebo intravaginální (otočení vně nebo uvnitř tunica vaginalis)
typicky v mladším věku (u starších spíše zánět – epididymitida)
histologické změny (poruchy spermiogenese) již za 1 – 2 hod., nevratné změny už po 6 hod.
rizikové faktory:
- kryptorchismus
- široká tunica vaginalis
- dlouhé mesorchium
- chabý závěsná aparát a tunica dartos, úrazy, námaha (sport)
klinický obraz:
- náhlá, prudká, šokující bolest (typicky po ránu)
- později edem kůže a obsahu skrota
- vegetativní symptomy (nausea, zvracení) až paralytický ileus
- nespecifické příznaky:
- Brunzelovo znamení – postižené varle je výše uložené
- Prehnovo znamení – při zdvižení varlete se bolest zesílí
diagnostika:
- sono (zmnožení tekutiny – sek. hydrokéla)
- doppler (bez nej nelze diagnostikovat a odlišit od epididymitidy) – porucha prokrvení
dif. dg.:
- akutní epididymitida, torse appendixu (na doppleru není porucha prokrvení)
- inkarcerovaná hernie
- hematokéla (trauma), hydrokéla
- tumor varlete (kamenně tuhý, nebolestivý)
- edem skrota (kardiální, hypoalbuminotický, lymfedem, kachexie...)
terapie - nutno operovat do 6 hodin, v celkové anestesii nejprve pokus o detorsi (i při úspěchu pak orchiopexe)
operační revise – přístup přes skrotum (otevření obalů varlete), vypuštění hydrokély, detorse, rozhodutí o ponechání nebo orchiektomii (varle lividní – je-li vitální, tak po detorsi zrůžoví), orchiopexe a to i na druhé straně (predisposice k torsi)
Torze appendix testis
příhoda podobná torsi varlete (ale mnohem méně závažná – není ohroženo varle a spermiogenese), odliší se přítomností perfuse na doppleru
léčba operační (extirpace appendixu)
