ABR

Z KulanWiki

Přejít na: navigace, hledání

model elektroneutrality plazmy anionty a kationty jsou v neutralitě silné anionty jsou Cl- a UA (neměřitelné anionty) SIDF (diference silných iontů)

korigované chloridy (a z nich se vypočítá hypochloremická/hyperchloremická..)

Obsah

Metabolická acidóza

pokles pH + pokles bikarbonátu

rozhodující je stanovení Anion Gap

AG = Na+ - (Cl- + HCO3)

(rovnice platí jen při normálních hodnotách albuminu, při snížených hodnotách se dělá Korigovaný AG (AG + 0,25 A+B))

AG je normálně 12 mmol/l (+/- 2 mmol/l)

  • pokud je AG normální - hyperchloremická MAC (při ztrátě bikarbonátu střevem - průjmy nebo ledvinou - RTA)
  • při zvýšeném AG - normochloremická MAC (při akumulaci kyselin - laktát, ketoacidóza, otravi, uremická acidóza)


  • vždy kompenzovaná změnou ventilace - hypokapnie

acidóza se snížením efektivních silných iontů se zvýšení chloridů

  • s hyperkalemií (DM ketoacidóza, obstrukce moč. cest, časná fáze uremické acidóza)
  • s hypokalemií (renální tubulární acidóza, průjmy, ureterosigmoideostomie, posthypokapnická hyperchloridemie...

acidóza se snížením efektivních silných iontů ze zvýšení silných neměřitelných iontů

  • laktátová acidóza typ A - s tkáňovou hypoxií?
  • laktátová acidoza typ B (bez tkáňové hypoxie) - biguanidy, paracetamol, salicyláty
  • ze zvýšení endogenních aniontů - rhabdomyolýza, sulfáty při poklesu glomerulární filtrace
  • ze zvýšení exogenních aniontů - penicilin, karbenicilin, salicyláty
  • acidóza ze zvýšení metabolitů při intoxikacích - metanol, etylalkohol, etylenglykol
  • acidóza z diluce čistou vodou
  • acidóza ze zvýšení fosfátů (CKD)

terapie:

při pH 7 a méně..

bikarbonát opatrně, (chybí = hmotnost (kg) x 0,3 x BE) (podat třetinu)


Respirační acidóza

  • vždy hyperkapnie (dělá vazodilataci, může být tlakový pokles z periderní vazodilatace)
  • relativní pokles alveolární ventilace vzhledem k
  • farmaka, intoxikace, celková anestezie, metabolická alkalóza
  • vzrůst mrtvého dechového prostoru (CHOPN, pneumonie, UPV)
  • neadekvátní dechový objem či frekvence (neuromusklulární onemocnění, myorelaxancia)
  • pokud produkce CO2 přesáhne kapacitu ventilace (maligní hypertermie)

kompenzace renální eliminací chloridů, kompenzace se rozvíjí 3-4 dny (hypochloremie) pCO2 se nesmí snížit moc rychle, hrozí vazokonstrikce mozkových tepen


Metabolická alkalóza

vzestup bikarbonátu nad 26 mmol/l

způsobena retencí bazí nebo ztrátou kyselin

hypochloremické příčiny:

  • ztráty žaludeční tekutiny - zvracení, odsávání žaludku
  • diuretika - HCT, furosemid
  • cystická fibróza

hypokalemické příčiny:

  • primární hyperaldosteronismus


alkalóza ze zvýšení SID při hypochloremii

  • vyšší příjem Na než Cl
  • ztráta Cl - zvracení, hyperaldosteronismus


kompenzace ventilací hyperkapnicky

je často u chronických onemocnění, může probíhat skrytě

terapie acidifikací (fyziologický roztok - acidifikuje protože má hodně chloridů, HCl)

Respirační alkalóza

  • vždy hypokapnie
  • hyperventilace volní (hysterie)/ iatrogenní
  • lokální acidoza či hypoxie CNS v oblasti respiračních center
  • porucha v plicní architektonice - stimulace přes mechanoreceptory
  • vzestup teploty, stimulace svalová,skeletální...
  • hypokapnie způsobuje vazokonstrikci (zhoršuje desaturaci Hb)
  • kompenzace renální, 3-4 dny
Citováno z „http://kulan.cz/ABR
Osobní nástroje