ABR

Z KulanWiki

(Rozdíly mezi verzemi)
Přejít na: navigace, hledání
Kulan (diskuse | příspěvky)
(Založena nová stránka: model elektroneutrality plazmy anionty a kationty jsou v neutralitě silné anionty jsou Cl- a UA (neměřitelné anionty) SIDF (diference silných iontů) korigované…)
Porovnání s novější verzí →

Verze z 25. 11. 2011, 18:00

model elektroneutrality plazmy anionty a kationty jsou v neutralitě silné anionty jsou Cl- a UA (neměřitelné anionty) SIDF (diference silných iontů)

korigované chloridy (a z nich se vypočítá hypochloremická/hyperchloremická..)

Obsah

Metabolická acidóza

pokles pH + pokles bikarbonátu

rozhodující je stanovení Anion Gap

AG = Na+ - (Cl- + HCO3)

(rovnice platí jen při normálních hodnotách albuminu, při snížených hodnotách se dělá Korigovaný AG (AG + 0,25 A+B))

AG je normálně 12 mmol/l (+/- 2 mmol/l)

  • pokud je AG normální - hyperchloremická MAC (při ztrátě bikarbonátu střevem - průjmy nebo ledvinou - RTA)
  • při zvýšeném AG - normochloremická MAC (při akumulaci kyselin - laktát, ketoacidóza, otravi, uremická acidóza)
  • vždy kompenzovaná změnou ventilace - hypokapnie

acidóza se snížením efektivních silných iontů se zvýšení chloridů

  • s hyperkalemií (DM ketoacidóza, obstrukce moč. cest, časná fáze uremické acidóza)
  • s hypokalemií (renální tubulární acidóza, průjmy, ureterosigmoideostomie, posthypokapnická hyperchloridemie...

acidóza se snížením efektivních silných iontů ze zvýšení silných neměřitelných iontů

  • laktátová acidóza typ A - s tkáňovou hypoxií?
  • laktátová acidoza typ B (bez tkáňové hypoxie) - biguanidy, paracetamol, salicyláty
  • ze zvýšení endogenních aniontů - rhabdomyolýza, sulfáty při poklesu glomerulární filtrace
  • ze zvýšení exogenních aniontů - penicilin, karbenicilin, salicyláty
  • acidóza ze zvýšení metabolitů při intoxikacích - metanol, etylalkohol, etylenglykol
  • acidóza z diluce čistou vodou
  • acidóza ze zvýšení fosfátů (CKD)

terapie:

při pH 7 a méně..

bikarbonát opatrně, (chybí = hmotnost (kg) x 0,3 x BE) (podat třetinu)


Respirační acidóza

- vždy hyperkapnie (dělá vazodilataci, může být tlakový pokles z periderní vazodilatace) - relativní pokles alveolární ventilace vzhledem k

- farmaka, intoxikace, celková anestezie, metabolická alkalóza - vzrůst mrtvého dechového prostoru (CHOPN, pneumonie, UPV) - neadekvátní dechový objem či frekvence (neuromusklulární onemocnění, myorelaxancia) - pokud produkce CO2 přesáhne kapacitu ventilace (maligní hypertermie)

kompenzace renální eliminací chloridů, kompenzace se rozvíjí 3-4 dny (hypochloremie) pCO2 se nesmí snížit moc rychle, hrozí vazokonstrikce mozkových tepen



Metabolická alkalóza

alkalóza ze zvýšení SID při hypochloremii - vyšší příjem Sa než Cl - ztráta Cl - zvracení, hyperaldosteronismus, n.


kompenzace ventilací hyperkapnicky je často u chronických onemocnění, může probíhat skrytě terapie acidifikací (fýzák, HCl)


Respirační alkalóza

- vždy hypokapnie - hyperventilace volní (hysterie)/ iatrogenní - lokální acidoza či hypoxie CNS v oblasti respiračních center - porucha v plicní architektonice - stimulace přes mechanoreceptory - vzestup teploty, stimulace svalová,skeletální... - hypokapnie způsobuje vazokonstrikci (zhoršuje desaturaci Hb) - kompenzace renální, 3-4 dny

Citováno z „http://kulan.cz/ABR
Osobní nástroje