ABR

Z KulanWiki

(Rozdíly mezi verzemi)
Přejít na: navigace, hledání
(Respirační alkalóza)
(Respirační acidóza)
Řádka 44: Řádka 44:
* vždy hyperkapnie (dělá vazodilataci, může být tlakový pokles z periderní vazodilatace)
* vždy hyperkapnie (dělá vazodilataci, může být tlakový pokles z periderní vazodilatace)
* relativní pokles alveolární ventilace vzhledem k tvorbě CO2
* relativní pokles alveolární ventilace vzhledem k tvorbě CO2
 +
* Hyperkapnie – vazodilatace, rychlejší uvolňování O2 z vazby na Hb (Bohrův efekt)
'''příčiny:'''
'''příčiny:'''
Řádka 59: Řádka 60:
-
kompenzace renální eliminací chloridů, kompenzace se rozvíjí 3-4 dny (hypochloremie)  
+
kompenzace renální eliminací chloridů, kompenzace se rozvíjí 3-4 dny '''(hypochloremie) '''
pCO2 se nesmí snížit moc rychle, hrozí vazokonstrikce mozkových tepen
pCO2 se nesmí snížit moc rychle, hrozí vazokonstrikce mozkových tepen

Verze z 25. 11. 2011, 19:21

model elektroneutrality plazmy anionty a kationty jsou v neutralitě silné anionty jsou Cl- a UA (neměřitelné anionty) SIDF (diference silných iontů)

korigované chloridy (a z nich se vypočítá hypochloremická/hyperchloremická..)

Obsah

Metabolická acidóza

pokles pH + pokles bikarbonátu

rozhodující je stanovení Anion Gap

AG = Na+ - (Cl- + HCO3)

(rovnice platí jen při normálních hodnotách albuminu, při snížených hodnotách se dělá Korigovaný AG (AG + 0,25 A+B))

AG je normálně 12 mmol/l (+/- 2 mmol/l)

  • pokud je AG normální - hyperchloremická MAC (při ztrátě bikarbonátu střevem - průjmy nebo ledvinou - RTA)
  • při zvýšeném AG - normochloremická MAC (při akumulaci kyselin - laktát, ketoacidóza, otravi, uremická acidóza)


  • vždy kompenzovaná změnou ventilace - hypokapnie

acidóza se snížením efektivních silných iontů se zvýšení chloridů

  • s hyperkalemií (DM ketoacidóza, obstrukce moč. cest, časná fáze uremické acidóza)
  • s hypokalemií (renální tubulární acidóza, průjmy, ureterosigmoideostomie, posthypokapnická hyperchloridemie...

acidóza se snížením efektivních silných iontů ze zvýšení silných neměřitelných iontů

  • laktátová acidóza typ A - s tkáňovou hypoxií?
  • laktátová acidoza typ B (bez tkáňové hypoxie) - biguanidy, paracetamol, salicyláty
  • ze zvýšení endogenních aniontů - rhabdomyolýza, sulfáty při poklesu glomerulární filtrace
  • ze zvýšení exogenních aniontů - penicilin, karbenicilin, salicyláty
  • acidóza ze zvýšení metabolitů při intoxikacích - metanol, etylalkohol, etylenglykol
  • acidóza z diluce čistou vodou
  • acidóza ze zvýšení fosfátů (CKD)

terapie:

při pH 7 a méně..

bikarbonát opatrně, (chybí = hmotnost (kg) x 0,3 x BE) (podat třetinu)


Respirační acidóza

  • vždy hyperkapnie (dělá vazodilataci, může být tlakový pokles z periderní vazodilatace)
  • relativní pokles alveolární ventilace vzhledem k tvorbě CO2
  • Hyperkapnie – vazodilatace, rychlejší uvolňování O2 z vazby na Hb (Bohrův efekt)

příčiny:

  • snížená alveolární ventilace:
    • obstrukční plicní choroby - aspirace, bronchospasmus, CHOPN
    • útlum dýchacího centra - léky, intoxikace, (CNS - úrazy, nádory, infekce)
    • porucha činnosti dýchacích svalů (neuromusklulární onemocnění, myorelaxancia)
    • PNO, hemithorax, ascites
    • vzrůst mrtvého dechového prostoru (CHOPN, pneumonie, UPV)
  • nedostatečná kapilární výměna:
    • šok, srdeční zástava
    • plicní edém, masivní plicní embolie, atelektáza
    • pokud produkce CO2 přesáhne kapacitu ventilace (maligní hypertermie)


kompenzace renální eliminací chloridů, kompenzace se rozvíjí 3-4 dny (hypochloremie)

pCO2 se nesmí snížit moc rychle, hrozí vazokonstrikce mozkových tepen

Metabolická alkalóza

vzestup bikarbonátu nad 26 mmol/l

způsobena retencí bazí nebo ztrátou kyselin

hypochloremické příčiny:

  • ztráty žaludeční tekutiny - zvracení, odsávání žaludku
  • diuretika - HCT, furosemid
  • cystická fibróza

hypokalemické příčiny:

  • primární hyperaldosteronismus


alkalóza ze zvýšení SID při hypochloremii

  • vyšší příjem Na než Cl
  • ztráta Cl - zvracení, hyperaldosteronismus


kompenzace ventilací hyperkapnicky

je často u chronických onemocnění, může probíhat skrytě

terapie acidifikací (fyziologický roztok - acidifikuje protože má hodně chloridů, HCl)

Respirační alkalóza

vždy hypokapnie

zvýšená aktivita respiračního centra:

  • bolest, úzkost, volní hypervetnilace (hysterie)
  • vzestup teploty, sepse
  • postižení CNS - (infekce, úraz, nádor, ischemie, krvácení)
  • léky - salicyláty, nikotin

zvýšená stimulace chemoreceptorů:

  • hypoxie, anemie, intoxikace CO
  • plicní edém, pneumonie, embolie, plicní fibróza

projevy:

  • parestezie v končetinách a periorálně
  • svalové křeče (mozková vazokonstrikce)
  • hyperreflexie

kompenzace renální, 3-4 dny

Citováno z „http://kulan.cz/ABR
Osobní nástroje