Katecholaminy
Z KulanWiki
Zlepšují kontraktilitu (inotropika), nebo stahují cévy (vazopresory)
zároveň proarytmogenní, mohou zhoršovat prokrvení myokardu, prohlubovat ischemii myokardu zvýšením nároků na stah
měly by se použít jen jako přemostění než odstranitelná příčina pomine
indikace:
- hypotenze symptomatická s hypoperfúzí tkání
- rezistence na diuretickou a vazodilatační léčbu
vysazování pozvolna
zcela nevhodné při hemoragickém šoku před ošetřením zdroje krvácení
Obsah |
Dobutamin
prakticky lék první volby při při potřebě inotropického působen a sTK nad 90 mmHg
při hypotenzi někdy do kombinace s noradrenalinem nebo dopaminem
pozitivní inotropní (silnější je už jen levosimendan a milrinon)
lehce pozitivní chronotropní, lehce vazodilatační
v nižších dávkách převazuje mírná arteriální vazodilatace, zvýšení tepového objemu a snížení afterloadu
ve vyšších dávkách vazokonstrikční a zvyšuje frekvenci
vyšší dávky jsou proarytmogenní
Dobutamin 250mg/50ml - již naředěný, bez úvodního bolusu
dávkování:
- nízká dávka 2-5 μg/kg/min (u 70kg pacietna je to perfuzorem r. 1,7 - 4,2 ml/h)
- střední dávka 7,5-10 μg/kg/min (u 70kg pacietna je to perfuzorem r. 6 - 8,5 ml/h)
- vysoká dávka 15 μg/kg/min (r. 12,6 ml/h u 70kg pacienta) (např u pacientů s beta-blokátory, možno až 20 μg/kg/min)
poločas 2 minuty
vysazování pozvolna, o cca 2 μg/kg/min po 30 minutách
Noradrenalin
vazopresor, navozuje alfa a beta1 efektem významnou systémovou vazokonstrikci
frekvenci zvyšuje méně než adrenalin
Indikován při jinak nezvlánutelné hypotenzi i po doplnění cirkulujícího volumu (sepse)
základní lék při akutním srdečním selhání s vysokým srdečním výdejem a nízkou periferní vaskulární rezistencí
snižovat co nejdříve, kvůli dlouhodobé těžké ischemii periferních tkání danou vazokonstrikcí
Noradrenalin 1ml ampule má 1 mg
ředění 4 ampule do 20 ml G5% (= 10 ampulí do 50 ml G5%)
glukóza zpomaluje oxidaci
obvykle 0,2 – 1,0 μg/kg/min (což je u 70kg pacienta perfuzorem r. 4-20 ml/h)
s cílem udržení středního arteriálního tlaku > 60 mmHg
Dopamin
inotropikum podávané při akutním selhání perfuze v životně důležitých orgánech (např. ledviny) a k profylaxi reaktivní vazokonstrikce ve spalnchniku při centralizaci oběhu
Tensamin 200 mg v 5ml amp - ředění 2 ampule do 20 ml F1/1 nebo G5%)
- nízké dávkování (do 3 μg/kg/min) vazodilatuje splanchnikum (renální vazodilatace, možná příznivě ovlivňuje diurézu) (u 70kg pacienta r. do 0,65ml/h)
- střední dávkování (3-5 μg/kg/min) funguje jako beta-mimetikum - zvyšuje kontraktilit a srdeční výdej (u 70kg pacienta r. 0,65-1,05 ml/h)
- vysoké dávkování (nad 5 μg/kg/min) - stimuluje alfa receptory (zvýšení periferního odpaoru a tím zvýšení afterloadu LK i PK)
zvyšuje kontraktilitu myokardu (beta-mimetikum) při 3-5 μg/kg/min
navozuje tachykardii, arytmogenní
Levosimendan
(Simdax) kalciový senzitizér
zvyšuje kontraktilitu vazbou na troponin C, zlepšuje systolickou i diastolickou funkci LK
nepůsobí přes beta-receptory (je možno podávat spolu s beta-blokátory), nezvyšuje spotřebu kyslíku
působí vazodilatačně - snižuje systémovou i plicní vaskulární rezistenci, zlepšuje přísun kyslíku do myokardu
lehce zvyšuje srdečná frekvenci (i riziko rozvoje FiS, více než dobutamin) a snižuje (zejména v úvodu) TK
nezvyšuje riziko komorových arytmií
typický nežádoucí účinek je hypokalémie
hemodynamický efekt po 24hodinovém podávání přetrvává 7–14 dní
vyšší cena
Kontraindikace:
- těžká symptomatická hypotenze (sysola pod 70 mmHg)
- těžká aortální stenóza nebo mitrální stenóza
- u těžkého renálního selhání má být dávka snížena (nebo nepodávána vůbec)
- těžké jaterní selhání
Milrinon
(Corotrop)
zvyšuje obsah kalcia v myocinu (inhibicí PDE brání odbourávání cAMP)
inotropní a periferní vazodilatační efekt
možno kombinovat s beta-blokátory
Adrenalin
vazopresor, mocně vazokonstrikční, pozitivně chronotropní i inotropní (beta 1,2 a alfa1-receptory)
lékem volby při rezistentní hypotenzi, optimálně při nízké periferní cévní rezistenci a relativní bradykardii
0,05–0,5 μg/kg/min
Isoprenalin
selektivní agonista beta receptorů, navozuje tachykardii
k léčbě závažných bradykardií, především infrahisálních
1 amp (0,2 mg) do 50 ml F1/1 r. 5-10 ml/h s cílovou TF nad 40/min
Vasopressin (argipresin)
Embesin 40 IU/2ml (1 amp do 50 ml F1/1) r. 0,01 IU/min až 0,03 IU/min, neboli 0,75ml/hod až 1,5 ml/hod
při septickém šoku refrakterním na katecholaminy
vazopresor 2. volby, má se přidat při dávce NOR 0,25 - 0,5 ug/kg/min
vazopresin nezvyšuje vaskulární rezistenci ani tlak v plicnici - vhodné i u paceintů s dysfunkční PK / plicní hypertenzí
titrace po 15 minutách (biologický poločas 12-24 minut), cíl je MAP 65-75 mmHg
clearance je snížena při renální a hepatální insuficienci
nedávat bolus
snižovat o 0,2 ml/h (odpovídá snižování o 0,005 IU/min) á 1 hod
