EBV
Z KulanWiki
herpesvirus-4
nejprve se tvoří časný antigen - EA
později vzniká virový kapsidový antigen VCA a membránový antigen MA
při latentní infekci se objevuje jaderný antigen EBNA - EB nuclear antigen
a latentní membránový protein (LMP)
člověk se infikuje přímým kontaktem nebo kapénkovou infekcí
u malých dětí probíhá infekce většinou inaparentně
při získání infekce v dorostovém věku (15 - 20 let) vznikne manifestní infekční mononukleóza
v dospělém věku má protilátky proti EBV cca 90% evropské populace, onemocnění zanechává dlouhodobou imunitu
inkubační doba 2 - 7 týdnů (při příznacích již jsou Ig vytvořené)
nejprve iniciální infekce orálních a faryngeálních epiteliálních buněk, v zápětí napadá B-lymfocyty, které jsou hlavními cílovými buňkami
dochází k patologické aktivaci imunitního systému (je příčinou makulopapulózního exantému 5 - 9 dnů po podání aminopenicilinů)
infikované B-lymfocyty jsou rozpoznávány a ničeny cytotoxickými T-lymfocyty, kterých je v krvi značné množství (atypické mononukleáry)
významný je onkogenní potenciál - část infikovaných B-lymfocytů je působením viru transformována k trvalému množení, mohou pokračovat v proliferaci a vyústit v maligní onemocnění -> Burkittův lymfom, primární lymfom mozku, Hodgkinův lymfom, nazofaryngeální karcinom
Klinický obraz:
infekční mononukleóza - bolesti v krku, horečka, lymfadenopatie, může být splenomegalie
krční mandle jsou většinou zvětšené, často pokryté bělavými pablánami neprorůstajícími do mukózy, huhňavost (rinolalie)
může být asymetrie tonsil a patrových oblouků, nutno hledat stopy paratonsilárního abscesu
krční uzliny jsou hmatné, viditelné a nebolestivé
na měkkém patře bývají patrné petechie (Holzelovo znamení)
častý je i otok víček - Bassův příznak
průběh onemocnění může komplikovat myokarditida, meningoencefalitida, neuritida, hemolytická anemie, trombocytopenie, někdy až ruptura sleziny
jako EBV může vypadat primoinfekce HIV
EBV také způsobuje vlasatou leukoplakii jazyka u lidí s oslabenou imunitou (HIV) - malá oportunní infekce
někdy obraz hepatitidy
Dg:
v krevním obraze - leukocytóza, převažují mononukleáry s výskytem atypických buněk (nutně spočítat nestrojově)
makrofágů + lymfocytů je více než 50%
normálně je počet tyčí do 5%
zvýšení ALT, AST do 5 µkat, LD (je to hepatotropní virus)
CRP (cca 60)
výskyt heterofilních protilátek v séru (beraní ERY-Paul-Bunell, hovězí-Erikson)
Terapie:
symptomatická (antipyretika, obklady na krk, dekongescencia do nosu)
anaerobní antibiotika při nálezu masivních povlaků mandlí
glukokortikoidy při výrazném otoku mandlí
ATB při sekundární superinfekci