Vyšetření srdce

Z KulanWiki

Fyzikální vyšetření srdce poslechem, ozvy, přídatné zvuky

Poslechová místa

• mitrální chlopeň - hrot srdeční
• trikuspidální chlopeň - 5. mzž vpravo
• aortální chlopeň - 2. mzž vpravo u sterna
• pulmonální chlopeň - 2. mzž vlevo u sterna

Srdeční ozvy

(většinou slyšíme 2)

1. ozva - na hrotu, při kontrakci komor, uzávěr AV chlopní, otevření semilunárních chlopní

rozštěp ozvy - při raménkových blokádách

hlasitější ozva - u tachykardie, hypertense, mitrální stenózy

oslabená ozva - slabší kontrakce, obezita, emfyzém

2. ozva - nejlépe slyšitelná nad aortou a plicnicí - uzávěr semilunárních chlopní

hlasitější u aortální hypertense oslabená u aortální stenózy

3. ozva - při rychlém plnění komor

fyziologicky - u mladých a zdravých, při tachykardii, thyreotoxikóza

patologicky - mitrální insuficience, defekt septa komor, izolované přetížení levé komory. U starších 40 let často příznak selhávání levé komory

4. ozva - pozdně dyastolická, odraz kontrakce síní

fyziologicky - v mládí

patologicky - síňový cval, při snížené poddajnosti komor, AIM

cval - kombinace 3. a 4. ozvy + tachykardie, nejlépe slyšet v oblasti hrotu, poměrně častý nález při selhávání levé komory (dojde ke zvýšení tlaku v levé síni)sám o sobě neopravňuje k závěru že jde o závažnou poruchu funkce komory

• protodiastolický cval - přítomnosti 3. ozvy + tachykardie - známka dilatace a snížené systolické funkce LK
• presystolický cval - přítomnost 4. ozvy + tachykardie - hypertrofie a snížená diastolická funkce LK
• sumační cval - při splynutí obou

Přídatné srdeční zvuky

• Diastolické otevírací klapnutí mitrální chlopně - 'opening snap' při revmatické stenóze mitrální chlopně - prudké otvírání je zastaveno srůstem komisur, posuzuje se intenzita a vzdálenost od II. ozvy
• Časné systolické klapnutí - 'systolický klik' stenóza aorty s dobře pohyblivými cípy chlopní
• Pozdní systolické klapnutí - vznik kolem poloviny systoly, vyklenování nedostatečně pevného cípu mitrální chlopně do levé síně, způsobené např. ischemií papilárního svalu, zesiluje v dřepu

Šelesty

jsou dané turbulencí krevního proudu, hodnotí se:

• čas výskytu (systola/diastola/kontinuálně)
• trvání (časné/pozdní/středné/hološelesty)
• lokalizace maximální intenzity (v místě vzniku)
• intenzita 1 - 6
• propagace
• měnlivost - zvýraznění při poloze
• diagnostická závažnost

SYSTOLICKÉ ŠELESTY

ejekční - vznikají při stenóze (relativní stenóza není anatomické postižení chlopně, jen protéká více krve a rychleji)

vřetenovitá hlasitost, čím tišší, tím závažnější porucha chlopní

• při aortální stenóze- šelest v 2. mzž vpravo, propagace do jugul a karotid, pomalý vzestup tlaku
• při pulmonální stenóze - propagace pod klíčky,

regurgitační

• mitrální regurgitace - na hrotu, holosystolický, hlučný, propagace do axily, zesiluje v dřepu, slábne po postavení. Hrubý dlouhý šelest s vírem svědčí pro významnou vadu.

• trikuspidální regurgitace - dolní okraj sternam v inspiriu hlučnější, systolická pulsace žil a jater + typické projevy těžkého systémového městnání

DIASTOLICKÉ ŠELESTY

časné - začínají těsně po II. ozvě (aortální a pulmonální regurgitace)

střední / pozdní - (mitrální stenóza, trikuspidální stenóza)

kontinuální - u perzistujícího ductus arteriosus

Průtokové - hrubé, při (relativní) stenóze žilního ústí (= mitrální / trikuspidální chlopeň)

• Mitrální stenóza
• Trikuspidální stenóza
• Defekt septa síní
• Šelest Austina-Flinta - u funkčně i anatomicky zdravé aortální chlopně, proužek proudu dopadá na mitrální chlopeň, zní jako u mitrální stenózy

Regurgitační - decrescendové

• Aortální regurgirace - hned po II. ozvě, 2. mzž, šíří se vlevo dolů podél L sterna, exspirium vsedě v podřepu
• Pulmonální regurgitace - zvýšený tlak v plicním řečišti (kvůli mitrální vadě) dilatace anulus fibrosus, chlopně zůstávají intaktní
• šelest Grahama-Steela - časně diastolický šelest v 2. mzž vlevo u sterna, následek cor pulmonale při CHOPN, hypertrofie pravé síně