Patofyziologie ledvin

Z KulanWiki

Endokrinní funkce ledvin

• EPO
• trombopoetin (jinak tvořen hlavně v játrech)
• kalcitriol

• ve stresu ledviny produkují Glc glukoneogenezou (sice jen asi 10%, ale je to významné)
• tvorba inzulinázy (při renálním selhávání hyperinzulinémie - pseudodiabetes)

normálně ledviny pracují při systolickém tlaku 80 - 180 mmHg

klesne-li tlak kre pod 60 mmHg, filtrace ustává

a. afferens - dilatace vyvolána prostaglandiny uvolňovanými z mesangia

Beyersův reflex - zvýšení tlaku vede k vazokonstrikci

a. efferens - průtok je řízen angiotensinem II a angiotensinem I

na udržení homeostázy stačí 1 milion nefronů (50% ledvin)

nejdůležitějším regulátorem tvorby a sekrece aldosteronu je angiotensin II, je to nejsilnější vazokonstriktor

zdravá ledvina snadněji zvládne nadbytek vody než její nedostatek, těžce postižené ledviny jsou ale citlivé na převodnění

adaptace ledviny na respirační acidózu prostřednictvím stimulace aktivity glutaminázy v proximálním tubulu ledvin, výsledkem je větši nabídka amoniaku, který ve sběrných kanálcích vychytává ionty a tím zvyšuje celkové množství secernovaných H⁺ (tato adaptace trvá 3 - 5 dní) (současněse zvýší nabídka glutaminu z jater)

adaptace ledviny na respirační alkalózu vylučováním více bikarbonátů výměnou za chloridy a alkalizují tak moč (a tím normalizují vnitřní prostředí). Nutný dostatek chloridů (např. po zvracení je chloridů málo)

plazma skimming - při filtraci částečně oddělí buněčné a plazmatické složky krve v důsledku kolmých odstupů kapilár

Selhání ledvin

1. hodnotí se diuréza - anurie, oligurie x normální diuréza

2. hodnocení GFR

clearance - jaký objem plazmy byl očištěn od dané látky (např. 10 litrů za 10 hodin)

clearance urey nevyhovuje kvůli reabsorpci a exkreci

clearance kreatininu zahrnuje tubulární sekreci, která je významná při selhávání ledvin, navíc se kreatinin vylučuje i do střeva

inulin je drahý, běžně se nepoužívá

také lze zjistit radiofarmakem

Místo měření GFR se odhaduje - eGFR (měření clearance kreatininu není přesnější než odhady)

Godfrost-Gault - dle věku, hmotnosti, pohlaví

MDRD - modification of diet in renal disease - věk, rasa, pohlaví, s-kreatinin

V praxi se často jen měří sérové hodnoty, jejich vzestup je ale nelineární (malé snížení je velký rozdíl, pak už je pozdě), ovlivněn řadou faktorů

s-urea - zvyšuje konzumace bílkovin (gulášový efekt), zvyšuje katabolizmus, zvyšuje při krvácení do GIT, zvýšený při zvýšeném ADH (ten ureu reabsorbuje)

s-kreatinin - záleží na objemu svalstva