Leishmanióza

Z KulanWiki

parazitóza bičíkovcem rodu Leishmania

nákazu přenášejí samičky hmyzu podobnému komárům, velcí 1-2 mm, sají v noci

poštípání svědí a je mírně bolestivé

Kožní leishmanióza

po přisátí dojde v kůži k infekci makrofágů, ve kterých se dělí a dochází k rozpadu makrofágů, uvolnění parazité jsou pohlceni dalšími makrofágy

pokud dokáže imunitní systém účinně ohraničit okolí vstupní brány

vznikají léze označené jako leishmaniom:

skvrna přecházející v pupen, nesvědí, nebolí, mění se v dobře ohraničený vřed s navalitým okrajem a různě silnou krustou

někdy zánětlivý otok okolí a zduření uzlin, ale bez celkových příznaků

lézí může být více, vypadat různě, objevují se postupně během několika týdnů, vřed se hojí řadu měsíců vtaženou jizvou

Diagnostika: - mikroskopický průkaz z bioptátu kožní léze

Terapie:

• lokální léčba - chirurgická excize léze, termoterapie, kryoterapie, obstřik antimonovým přípravkem
• amfotericin, fluconazol, ketokonazol, itrakonazol

Viscerální leishmanióza

(nemoc kala-azar)

nejsou-li infikované makrofágy imunitním systémem rozpoznány a ničeny, šíří se leishmanie z kůže dále a jsou vychytávány v lymfatických uzlinách, kostní dřeni, játrech a ve slezině. Dochází k zduření daných orgánů

inkubační doba nejčastějí kolem 3-8 měsíců (ale může být 10 dnů - více než 1 rok) (u části infikovaných dlouho latentní, propukne při snížení imunity, AIDS..)

horečka, intermitentní, stoupá často večer

únava, noční poty, bledost

nechutenství, hubnutí až kachektizace, hypalbumin. otoky, zvracení, průjem

hepatosplenomegalie, zvětšení uzlin, připomíná lymfom, krvácivé projevy

kůže je bledá až šedá (kala-azar - "černá nemoc" hindsky)

lab: pancytopenie, hypalbuminemie, vysoká sedimetnace, vysoké Ig, často vyšší transaminázy

Dg: - vyloučit malárii a jiné tropické infekce (paratyfus, brucelóza), lymfom, EBV, TBC

mikroskopický nález v punktátu dřeně (nebo sleziny, uzliny, jater), odečítající lékař by měl být předem informován

punktát lze kultivovat na speciální půdě, dg. potvrdí nález vysokého titru specifických Ig

Léčba: za hospitalizace, Amfotericin B na 2 týdny (nebo miltefosin)