Coxsackie

Z KulanWiki

malé, neobalené enteroviry (pikornaviridae)

vysoce odolné vůči zevním vlivům (i GIT)

vysoce nakažlivé, přenos zejména fekálně-orální cestou, přímo i nepřímo

po vniknutí se množí primárně v epitelu dýchacích cest a střeva a v submukózní lymfatické tkáni (nosohltan + distální ileum)

odtud se dostane krví do jater, sleziny, dřeně a hlubokých uzlin, virémie je nízká až nedetekovatelná

jen málokdy replikace pokračuje i v těchto postižených orgánech, to pak nastává k sekundární masivní virémii

poměrně často postihují CNS (meningitidy, encefalitidy)

Coxsackie A - různé příznaky (např. herpangína) ale bez paralýzy

Coxsackie B - dobře se množí v kulturách

Klinický obraz:

v 50 - 80% bez příznaků

zbytek provází nespecifické příznaky: horečka ("třídenní chřipka"), bolesti hlavy, svalů, malátnost, kašel, zánět nosohltanu, bolesti břicha, lymfadenopatie

také může probíhat pod specifičtějším obrazem

• aseptická meningitida - v první fázi mají děti horečku a bolesti svalů, ve druhé fázi je přítomen meningeální syndrom. Průběh je mírný, následky minimální. Doprovodným jevem může být exantém, konjunktivitida, faryngitida
• horečnaté exantémy - zejména děti do 4 let, makulopapulózní vyrážka v obličeji, na hrudníku a na zádech, postupně u v dolní části těla a na končetinách
• syndrom ruka-noha-ústa (hand, foot and mouth disease) - vezikuly na prstech, dlaních, ploskách a v dutině ústní (jazyk, sliznice měkkého patra)
• herpangína - Coxsackie A, vezikulózní léze až ulcerace na tonsilách, patře, uvule a jazyku. Náhlé zvýšení teploty a obtížné polykání. Nevytvářejí se však na bukální sliznici ani na dásních, na rozdíl od HSV. Vezikuly jsou šedobělavé a postupně tvoří povrchové ulcerace s červenou spodinou
• akutní faryngitida - děti, horečka, žlutobělavé léze na červené spodině uvuly a na zadní stěně nosohltanu
• pleurodynie - typické u Coxsackie B, ohraničená pohrudniční bolest, která je způsobena myositidou a suchou pleuritidou. Záchvatovité bolesti, horečka, bolesti hlavy, nechutenství. Zrychlené povrchní dýchání
• akutní hemoragická konjunktivitida - svědění, slzení, zarudnutí, bolestivost, drobné petechie na spojivce, mohou však být i závažné krvácivé projevy spojivky
• akutní myoperikarditida - Coxsackie B - akutní benigní perikarditida, horečka, bolesti hlavy, tachykardie, dyspnoe, RTG+ perikardiální výpotek, mohou být arytmie. Bývají zvýšeny hladiny kardiomarkerů
• generalizované onemocnění kojenců - závažné a mnohdy smrtelné, Coxsackie B, k nákaze dojde koncem těhotenství nebo v průběhu porodu. Petechiální exantém, hepatomegalie s vzestupem aminotransferáz, myokarditida vedoucí k srdečnímu selhání, aseptická meningitida. Prognóza je špatná.
• diabetes mellitus - vznik byl opakovaně popsán v návaznosti na coxsackie B infekci (není jasné zda viry přímo poškozují buňky Langerhansových ostrůvků, nebo zda jde o autoimunitní děj navozený virem

Dg:

přímá diagnostika izolací viru z nosohltanu, stolice, MMM, perikardiálního výpotku nebo vezikuly

+ nutné zkombinovat se sérologickým vyšetřením, IG proti kultivovanému sérotypu

terpie symptomatická