Klimakterium

Z KulanWiki

Klimakterium - přechod mezi plodným obdobm a začátkem senia, postupně dochází k fyziologickému poklesu funkcí ovaria a následným endokrinním, somatickým a psychickým změnám

(FSH> 40 IU/l, 17-beta estradiol < 0,1 nmol/l, inhibin < 72 IU/l)

Menopauza (poslední fyziologické krvácení - stanovuje se retrospektivně - 12 měsíců), nastupuje průměrně kolem 51 let. V ovariu už nejsou (téměř) žádné folikuly, co by reagovaly na gonadotropiny

Premenopauza - období před menopauzou, obvykle po 40. věku života. V tomto věku už v ovariích zbylo mnohem méně funkčních folikulů, jsou málo citlivé na LH a FSH (hladiny estrogenu a progesteronu jsou nízké a je tak menší inhibiční vazba na hypotalamus-hypofýzu, coř vede k větší sekreci LH a FSH - větší pulzy častěji), a je potřeba zvýšené stimulace hypofýzou (LH a FSH), vlivem této přestimulace dochází k dozrání hodně vajíček - dochází k nepravidelným cyklům, často anovulační cykly

perimenopauza - období od začátku klinických příznaků až 1-2 roky po menopauze

Postmenopauza - období potom

pokles estrogenů vede k zvýšení rizika osteoporózy a kardiovaskulárních chorob

senium - kolem 65. roku, po vyhasnutí ovariální estrogenní produkce

involuce pohlavních orgánů i sekundárních pohlavních znaků

svrašťování kůže, mizí podkožní tuk, vlasy a ochlupení, osteoporóza, stařecká kolpitida

Klimakterický syndrom

větší sekrece LH, FSH a nižší hladiny estrogenu vedou k symptomům:

• vazomotorické příznaky - návaly horka, záchvaty pocení, palpitace srdce, nevolnost, parestezie
• psychické - poruchy spánku, předrážděnost, únavnost, apatie, deprese, zapomnětlivost, úzkostné stavy
• kožní - suchost, ztráta turgoru, vypadávání vlasů
• urogenitál - atrofie vaginální sliznice a suchost, dyspareunie, kolpitida, inkontinence, infekce
• kostra - osteoporóza, kyfóza, fraktury, bolesti kostí a kloubů
• cévy - ateroskleróza..

některé vazomotorické projevy mohou být spouštěny horkými a kořeněnými jídly, může pomoci chladnější domácí teplota

Hormony v klimakteriu

funkci ovaria v produkci estrogenů přebírají nadledviny, konverze androgenů je vyšší

hlavním estrogenem je estron tvořený v nadledvinách z androstendiolu (v reprodukčním období estradiol) (poměr estron : estradiol > 1, před menopauzo je < 1)

+ tuková tkáň produkuje estrogeny

náhradní hormonální terapie se používá při terapii obtíží doprovázející deficit estrogenů navozený menopauzou (návaly horka, snížení libida) při profylaxi osteoporózy u postmenopauzálních žen s vysokým rizikem fraktur

HRT má význam u symptomatických menopauz, má se začít do 60 let věku, nebo do 10 let od nástupu menopauzy. Tehdy jejich přínosy převáží nad riziky cévních změn

později již jsou aterosklerotické změny významné a je vyšší riziko ICHS, CMP, PE

měla by být ukončena při první koronární příhodě, nebo dříve

cyklická léčba (většinou estrogeny první cca 2/3 cyklu, progesteron prostřední třetinu a týden nic) s děložním krvácením, kontinuální kombinovaná forma pro postmenopauzální ženy

Estrogeny používají se tzv. přirozené estrogeny

transdermální estrogeny nezvyšují riziko plicní embolie, perorálně podávané ano

co nejnižší dávka, ne u kuřaček

substituce kombinační estrogenně i gestageny, samotné estrogeny zvyšují riziko Ca dělohy (samotné podávat jen po HYE)

Progestiny - perorální i transdermální (norethisteron)

Androgeny - (testosteron, DHEA) spíše výjimečně při kontraindikaci estrogenů, nebo jejich významných nežádoucích účinků a pro zvýšení libida

NÚ (seborea, hirsutismus, akné, zvýšení celkového a LDL cholesterolu)

Tibolon - syntetický steroid, má tři účiné metabolity (dva mají estrogenní účinek a jede má progestinový a zároveň slabý androgenní efekt), biotransformace je tkáňově selektivní, progestinové působení je především v endometriu, tvorba estrogenních metabolitů je omezena v prsu. Šetří kosti, nestimuluje liznici dělohy a nemá zvýšené riziko ca prsu.

SERM - látky s vysokou afinitou k estrogenovým receptorům, v některých tkáních agonisticky, v jiných antagonisticky

tamoxifen, raloxifen