Klimakterium

Z KulanWiki

Menopauza (poslední fyziologické krvácení - stanovuje se retrospektivně - 12 měsíců), nastupuje průměrně kolem 51 let. V ovariu už nejsou žádné folikuly, co by reagovaly na gonadotropiny

Premenopauza - 1-2 roky před menopauzou. V tomto věku už v ovariích zbylo mnohem méně funkčních folikulů, jsou málo citlivé na LH a FSH (hladiny estrogenu a progesteronu jsou nízké a je tak menší inhibiční vazba na hypotalamus-hypofýzu, coř vede k větší sekreci LH a FSH - větší pulzy častěji), a je potřeba zvýšené stimulace hypofýzou (LH a FSH), vlivem této přestimulace dochází k dozrání hodně vajíček - dochází k nepravidelným cyklům, často anovulační cykly

• perimenopauza - období premenopauzy a 1 rok po menopauze

Postmenopauza - období potom

pokles estrogenů vede k zvýšení rizika osteoporózy a kardiovaskulárních chorob

senium - kolem 65. roku, po vyhasnutí ovariální estrogenní produkce

involuce pohlavních orgánů i sekundárních pohlavních znaků

svrašťování kůže, mizí podkožní tuk, vlasy a ochlupení, osteoporóza, stařecká kolpitida

Klimakterický syndrom

větší sekrece LH, FSH a nižší hladiny estrogenu vedou k symptomům:

• vazomotorické příznaky - návaly horka, záchvaty pocení, palpitace srdce, nevolnost, parestezie
• psychické - poruchy spánku, předrážděnost, únavnost, apatie, deprese, zapomnětlivost, úzkostné stavy
• kožní - suchost, ztráta turgoru, vypadávání vlasů
• urogenitál - atrofie vaginální sliznice a suchost, dyspareunie, kolpitida, inkontinence, infekce
• kostra - osteoporóza, kyfóza, fraktury, bolesti kostí a kloubů
• cévy - ateroskleróza..

některé vazomotorické projevy mohou být spouštěny horkými a kořeněnými jídly, může pomoci chladnější domácí teplota

Hormony v klimakteriu

funkci ovaria v produkci estrogenů přebírají nadledviny, konverze androgenů je vyšší

+ tuková tkáň produkuje estrogeny

tibolon - estran s parciálním androgenním efektem, metabolizuje se na tři účiné metabolity (dva mají estrogenní účinek a jede má progestinový a zároveň slabý androgenní efekt), biotransformace je tkáňově selektivní, progestinové působení je především v endometriu, tvorba estrogenních metabolitů je omezena v prsu

používá se při terapii obtíží doprovázející deficit estrogenů navozený menopauzou (návaly horka, snížení libida) při profylaxi osteoporózy u postmenopauzálních žen s vysokým rizikem fraktur

Hormon replacement therapy

HRT má význam u symptomatických menopauz, má se začít do 60 let věku, nebo do 10 let od nástupu menopauzy. Tehdy jejich přínosy převáží nad riziky cévních změn

později již jsou aterosklerotické změny významné a je vyšší riziko ICHS, CMP, PE

transdermální estrogeny nezvyšují riziko plicní embolie, perorálně podávané ano

substituce kombinační estrogenně i gestageny, samotné estrogeny zvyšují riziko Ca dělohy (samotné podávat jen po HYE)

co nejnižší dávka, ne u kuřaček