Tyreopatie v dětství

Z KulanWiki

Specifika tyreopatií v dětském věku

do 15 gestačního týdne jsou hormony šž od matky, poté už syntetizuje svoje

děti mívají při hypotyreóze i při vysokých hodnotách TSH mírné nebo žádné symptomy oproti dospělýn

často lze zahájit substituci ambulantně

novorozenecká hypertyreóza, u matek s GB, u dítěte jako odpověď na imunoglobuliny přestupující placentou

Vrozená hypotyreóza

nejčastější vrozené endokrinní onemocnění (1: 2500 až 4000 novorozenců), dívky 2x častěji než chlapci

Tyroidální dysgeneze cca 80 % případů permanentní kongenitální hypotyreózy

následek porušeného vývoje (může chybět úplně, nebo být na ektopickém místě, většinou na některém místě dráhy embryonálho sestupu (po stimulaci TSH může hypertrofovat - napřč. struma lingualis) nebo cystická malformace

Thyroidální dyshormonogeneze - porucha biosyntézy tyroidálních hormonů. Většunou monogenně podmíněné AD onemocnění způsobené mutacemi v genech pro jodidové transportéry(pendrin, TPO, tyreoglobulin)

Izolovaná vrozená centrální hypotyreóza - vácná, AD geneticky podmíněný defekt beta-podjednotky TSH, nebo v rámci sdružených defektů hypofýzy

některé poruchy mají jen transientní charakter(např. tranitorní primárníé hpyotyreóza může vznikat na podkldě transplacentárně přenesených mateřských protilátek inhibujících TSH receptor, k úpravě dochází během 3-6 měsíců, než se protilátky degradují, po tu dobu je nutné substituovat)

'Klinický obraz:- vzhledem k transplacentárnímu přenosu hormonů štítné žlázy od matky se symptomy vyvíjejí pozvolna

• protrahovaný ikterus
• oerzistuje malá fontanela
• během 2-3 měsíců - neprospívání, špatné krmení, hypotonie, obstipace, umbilikální hernie, makroglosie, systolický šelest, bradykardie, poruchy termoregulace, těstovité prosáknutí podkoží, anémie
• poruchy růstu, psychomotorická retardace, opožděné prořezávání zubů, neurologické příznaky, poruchy sluchu

Vyšetření je v rámci novorozeneckého screeningu - TSH nad 15 mIU/l v suché kapce je vysoce suspektní a vyžaduje vyšetření TSH a fT4 z žíly (nebo předtím ještě rescreening)

dále je cílem rčit příčinu vrozené hypotyreózy, časně diagnostikovat případné sdružené vrozené vývojové vady a odlišit permanentní a tranzientí formu

UZ štítné žlázy (velikost, ektopie..)

je třeba aktivně pátrat po sdružených vrozených vývojových vadách (echo, vyšetření uropoetického traktu, CNS, vyšetření sluchových vad)

terapie je substituční 10-15 ug/kg/den, cílem jsou hodnoty fT4 v horní polovině normy a TSH do 3 mIU/l, kontroly ze začátku po týdnu

Vrozená hypertyreóza

Autoimunitní vrozená hypertyreóza - nejčastěji transplacentární přenos mateřských IgG stimulující TSH receptor (TRAK, aTSHR, TRAb), které aktivují štítnou žlázu plodu a posléze novorozence ke zvýšené tvorbě tyroidálních hormonů

postiženo je asi 1 - 2 % novorozenců matek s autoimunitním postižením štítné žlázy (většinou GB), více pokud je floridní onemocnění během těhotenství a matek po tyreoidektomii nebo terapii radiojodem (protilátky mohou perzistovat)

u matek s GB v remisi je rizik méně, během těhotenství je vhodné hladiny TRAK kontrolovat

klinický obraz:

• tachykardie, arytmie, srdeční selhání
• struma
• IUGR
• častější řídké stolice
• neprospívání i přes zvýšenou chuť k jídlu
• nespavost, podrážděnost, hyperaktivita
• hypertermie, exoftalmus

terapie: sice má transientní charakter, ale léčba je zásadní

tyreostatika - thiamazol (p.o. 0,4 - 1 mg/kg/den)

po zahájení tyreostatiky je možné podat Lugolův roztok, vede k okmžité inibici uvolňování preformovných tyroidálních hormonů

beta-blokátor

v těžkých případech a s oftalmopatií kortikoidy

Neautoimunitní vrozená hypertyreóza - ve vzácných případech je hypertyreóza s negativními protilátkami a negativní anamnézou tyreopatie matky

mohou mít geneticky aktivovaný TSH receptor

může být součástí McCune-Albrightova snydroma

při neúspěchu tyreostatik je indikována tyreoidektomie

Vrozené poruchy transportních proteinů - při mutaci na membráně cílových buněk - MCT8 který je v CNS a játrech (syndrom AHD - Allan-Herndon-Dudley syndrom) - těžká psychomotorická retardace a řada neurologických příznaků, fT3 je zvýšené

Periferní rezistence na thyroidální hormony