Poruchy menstruace
Z KulanWiki
Obsah |
Poruchy při zachovalé cykličnosti (rytmu krvácení)
- Anovulační cyklus
- Intermenstruační krvácení
- Premenstruační krvácení
- Postmenstruační krvácení
Poruchy frekvence menstruačního krvácení
- Oligomenorhea (cyklus delší než 35 dní)
- Polymenorhea (cyklus kratší než 21 dní)
cyklus kratší než 21 dnů je vždy anovulační
Poruchy intenzity menstruačního krvácení
normální krevní ztráty jsou cca 60 - 70 ml (1ml / 1 kg)
- Hypermenorhea (pod 50 ml)
- Hypermenorhea (nad 80-150 ml), vede k anémii, vzniká z organických příčin (myomy, endometrióza, adenomyóza, polypy..), poruch hemokoagulace, HT, funkční příčiny jsou méně časté (Dg. probatorní kyretáž)
- Menoragie - krvácení trvá déle než 6-7 dní
Acyklické krvácení - metrorhagia
nelze jakýkoliv cyklus vůbec rozpoznat
je příznakem různých organických poruch (myomy, těžká endometritida, polypy, karcinomy endometria), zbytky po potratu, po mimoděložním těhotenství, choriokarcinomu, koagulopatie
DYSFUNKČNÍ DĚLOŽNÍ KRVÁCENÍ
abnormální krvácení bez zjištěné léze, na podkladě ovariální dysfunkce
1. Porucha ovulace - anovulační cykly jsou velmi časté na začátku i konce reprodukčního života (juvenilní metroragie, klimakterická metroragie
- nesprávnou funkcí hypofýzy, nadledvin, nebo štítné žlázy
- nadbytek estrogenu
- malnutrice, obezita, vyčerpávající onemocnění
- výrazný psychický nebo emoční stres
ať je příčina jakákoliv, vede ke zvýšené hladině estrogenu relativně k progesteronu
endometrium podstoupí proliferativní fázi, na kterou nenavazuje sekreční fáze
endometriální žlázy mohou vyvinout mírné cystické změny, částečně zkolabuje, s popraskáním spirálních arterií, které jsou zodpovědné za krvácení
2. neadekvátní luteální fáze - žluté tělísko se může špatně vyvinout, nebo předčasně zregredovat, což vede k relativnímu nedostatku progesteronu
3. krvácení způsobené antikoncepcí - u starších výrobků
4. Endometriální poruchy - např. chronická endometritida, endometriální polyly, submukózní leiomyomy
Amenorhea
Primární
menstruace nebyla nikdy
- mající dělohu a prsy, ale menstruace se nedostavila v obvyklém období (vyšetřit prolaktin, progesteronový test, FSH, LH)
- mající dělohu, nemají vyvinuté prsy (vyšetřit FSH, zda hypogonadotropní hypogonadismus, nebo gonadální dysgeneze, deficit 17-OHázy)
- nemají dělohu, ale mají vyvinuté prsy (vyšetřit karyotyp, testosteron)
- nemají dělohu ani vyvinuté prsy (vyšetřit karyotyp, FSH..)
příčiny primární amenorhey:
- hypotalamo-hypofyzární (20 - 45%)
- defekt syntézy nebo vylučování GnRH
- stres, malnutrice, nízká váha, sport, přetěžování organismu
- Kallmanův syndrom
- trauma, nádor CNS, kraniofaryngeom
- adenom hypofýzy, syndrom prázdného sedla
- gonadální (37 - 54%)
- Stein-Leventhalův syndrom PCO
- Turnerův syndrom
- čistá gonadální dysgeneze
- Savage syndrom - syndrom rezistentního ovaria - chybění ovariálních receptorů pro FSH. Normální ženský fenotyp genitálu, primární amenorea a malá ovaria
- Swyerův syndrom
- syndrom testikulární feminizace
- Rokitanského-Kuster-Hauser -kongenitální aplázie dělohy, obvykle i pochvy, ženský fenotyp s funkčními ovarii
- děložní (12 - 19%)
- ageneze
- gynatrézie
- extragentální
- CAH
- Cushingův syndrom
- hypotyreóza
- galaktosemie
Sekundární amenorhea
alespoň 90 dní bez krvácení
nejčastější funkční poruchy u fertilních žen
nejdříve nutno vyloučit graviditu
po progesteronovém testu:
- I°- euestrogenní - dojde ke krvácení ze spádu
- II°- hypestrinní - bez krvácení
- hypotalamus-hypofýza (77 - 92%)
- psychogenní, emocionální, stres (mechanismem hyperprolaktinemie)
- psychická onemocnění a jejich léčba (tricyklická antidepresiva)
- hladovění, hubnutí, změny distribuce tuku, anorexia nervosa (anovulace je fyziologický mechanismus obrany před otěhotněním v době nedostatečné výživy organismu)
- vrcholové sportovkyně
- abúzus alkoholu, drog, opiáty, nikotin
- trauma CNS
- Sheehanův syndrom
- prolaktinom
- ovariální (5-9%)
- PCOS
- kastrace (cytostatika, ozáření)
- předčasné klimakterium (syndrom předčasného ovariálního selhání)
- post-pill amenorrhea - u cca 1-2 % po vysazení hormonální antikoncepce, většinou se upraví do 6 měsíců
- uterinní
- srůsty
- endometritis
- Ashermannův syndrom - sek. amenorea po zánětech, úrazech, nitrobřišních operacích
- extragonadální
- hypotyreóza
- celkové těžké onemocnění organizmu
- Cushing, Akromegalie, TSH produkující adenom hypofýzy, dekomp. DM
- vzácně hormonálně aktivní tumory,např. arhenoblastom (vzácný ovariální nádor ze Sertoliho-Leydigových buněk)
Dysmenorea
normálně bývá mensturace spojena s nepříjemnými pocity, bolesti hlavy, v hypogastriu, v kříži, s celkovou nevolností, průjmy, dráždivostí
- dysmenorea I. stupně - obtíže obvykle nevyžadují žádnou léčbu
- II. stupeň - vystupňované obtíže vyžadující léčbu analgetiky
- III. stupeň - obtíže jsou tak silné, že vedou ke krátkodobé pracovní neschopnosti
primární (funkční) dysmenorea - bez patologického nálezu, postihuje více mladší ženy, objevuje se dva až tři roky po menarché, po porodu většinou obtíže mizí
sekundární dysmenorea - obtíže, které se vyskytly až v průběhu života
- organické onemocnění rodidel - endometrióza, adenoémyóza, zánětlivé procesy, myomy, patologické uložení dělohy, polypy
- IUD
terapie - celková úprava životasprávy, psychoterapie, spasmolytika, analgetika, kontraceptiva
Premenstruační syndrom
psychické, somatické a vegetativní příznaky, několik dní před menstruací, výjimečně od ovulace až do menstruace, po menstruaci obtíže polevují
v různé intenzitě postihují asi polovinu žen kolem 35 let
příčinou je relativní hyperestrogenizmus s retencí tekutin
psychické příznaky:
- tenze
- emoční labilita
- podrážděnost
- deprese
neurologické příznaky:
- bolesti hlavy, často lokalizované v záhlaví)
- oligurie
- retence vody, edémy
- prosáknutí mléčné žlázy, zvětšené prsy jsou napjaté, citlivé, bolestivé (mastodynie)
GIT:
- pocit plnosti v hypogastriu
- nadýmání
- zácpa
- nauze
Terapie:
nutné léčit komplexně (psychoterapie, sedativa, diuretika)
v druhé polovině cyklu progestiny
u mastodynie androgeny, dopaminové agonisty a jiné léky, které snižují tvorbu prolaktinu
diuretika při edémech
