Katecholaminy
Z KulanWiki
Zlepšují kontraktilitu (inotropika), nebo stahují cévy (vazopresory)
zároveň proarytmogenní, mohou zhoršovat prokrvení myokardu, prohlubovat ischemii myokardu zvýšením nároků na stah
měly by se použít jen jako přemostění než odstranitelná příčina pomine
indikace:
- hypotenze symptomatická s hypoperfúzí tkání
- rezistence na diuretickou a vazodilatační léčbu
vysazování pozvolna
zcela nevhodné při hemoragickém šoku před ošetřením zdroje krvácení
Obsah |
Dobutamin
prakticky lék první volby při při potřebě inotropického působen a sTK nad 90 mmHg
při hypotenzi někdy do kombinace s noradrenalinem nebo dopaminem
pozitivní inotropní (silnější je už jen levosimendan a milrinon)
lehce pozitivní chronotropní, lehce vazodilatační
v nižších dávkách převazuje mírná arteriální vazodilatace, zvýšení tepového objemu a snížení afterloadu
ve vyšších dávkách vazokonstrikční a zvyšuje frekvenci
Dobutamin 250mg/50ml - již naředěný, dávkování 2-10 μg/kg/min (u pacientů s beta-blokátory až 20 μg/kg/min)
(u 70kg pacietna je to perfuzorem 1,7 - 8,4 ml/h)
poločas 2 minuty
vysazování pozvolna, o cca 2 μg/kg/min po 30 minutách
Noradrenalin
vazopresor, navozuje alfa a beta1 efektem významnou systémovou vazokonstrikci
frekvenci zvyšuje méně než adrenalin
Indikován při jinak nezvlánutelné hypotenzi i po doplnění cirkulujícího volumu (sepse)
základní lék při akutním srdečním selhání s vysokým srdečním výdejem a nízkou periferní vaskulární rezistencí
vycouvat co nejdříve, kvůli dlouhodobé těžké ischemii periferních tkání danou vazokonstrikcí
obvykle 0,2–1,0 μg/kg/min, ředění do glukózy
Dopamin
zvyšuje kontraktilitu myokardu (beta-mimetikum) při 3-5 μg/kg/min
v nízkých dávkách 2-3 μg/kg/min působí renální vazodilataci, možná příznivě ovlivňuje diurézu, dále prokrvení splanchniku
navozuje tachykardii, arytmogenní
Levosimendan
(Simdax) kalciový senzitizér
zvyšuje kontraktilitu vazbou na troponin C, zlepšuje systolickou i diastolickou funkci LK
nepůsobí přes beta-receptory (je možno podávat spolu s beta-blokátory), nezvyšuje spotřebu kyslíku
působí vazodilatačně - snižuje systémovou i plicní vaskulární rezistenci
lehce zvyšuje frekvenci a snižuje (zejména v úvodu) TK
hemodynamický efekt po 24hodinovém podávání přetrvává 7–14 dní
vyšší cena
Milrinon
(Corotrop)
zvyšuje obsah kalcia v myocinu (inhibicí PDE brání odbourávání cAMP)
inotropní a periferní vazodilatační efekt
možno kombinovat s beta-blokátory
Adrenalin
vazopresor, mocně vazokonstrikční, pozitivně chronotropní i inotropní (beta 1,2 a alfa1-receptory)
lékem volby při rezistentní hypotenzi, optimálně při nízké periferní cévní rezistenci a relativní bradykardii
0,05–0,5 μg/kg/min
