Průjem
Z KulanWiki
více než 3 řídké stolice nad 200g/den
akutní x 4 týdny x chronické
Obsah |
Patfyz
SEKRETORICKÝ PRŮJEM
čistý tok tekutin přes stěnu GIT (kolem 1,5 l vody)
zvýšená intestinální sekrece - při některých bakteriálních toxinech (choleratoxin)
snížená intestinální resorpce
přetrvává i při lačnění
PORUŠENÍ STŘEVNÍ MOTILITY
tak rychlý průběh, že se voda nestihne vstřebat
zvýšení propulzních svalových kontrakcí, projímadla
ZÁNĚTLIVÝ (EXSUDATIVNÍ) PRŮJEM
exsudace hlenu, krve, exsudátu
zvýšená propustnost sliznice
přetrvávají i při lačnění
OSMOTICKÝ PRŮJEM
způsobena nevstřebanými látkami (cukry, laktulóza, antacida, MK, šaratice, Zaječická hořká)
stolice je vždy izotonická, je nutno ji dostatečně naředit (pokud je osmotická mezera)
velká část cestovatelských průjmů není infekčních, ale ze změn iontů (stejně nejlepší si dát před podezřelou vodou jednoho panáka)
jedním z typů je malabsorpční průjem (defektní digesce, absorpce, snížený povrch střeva)
tento průjem přestane, když pacient přestane jíst
Příčiny a dif. dg
Infekční průjem - clostridie (i u chron. průjmů), campylobacter, salmonela, shigella (cholera..), adenoviry
Patologie střeva - syndrom krátkého střeva po resekci, po gastro-střevním bypassu, postradiační kolitida, nespecifické střevní záněty, tumor
Endokrinopatie - tyreotoxikóza, karcinoid (kys. 5-hydroxyindoloctová),feochromocytom (kys. vanilmandlová - LEM), meduláční karcinom štítné žlázy (kalcionin), VIPom - WDHA (watery diarrhea, hypokalemia, achlorhydria)
revmato onemocnění - ankylozující spondylitida, artritida, artralgie, erythema nodosum,
Nutriční a alergie - nutridrinky, laktóza, celiakie, velké množství piva
Nervové příčiny - funkční průjem, DM autonomní neuropatie
NÚ léků - kolchicin, metformin, digoxin, antibiotika s následnou dysmikrobií
kalprotektin ve stolici - u chron. průjmu bývá zvýšený u infekcí, parazitů
parazity ze stolice nabírat 3x ob den
Přístup k pacientovi s průjmem
1. zjistit zda se jedná opravdu o průjmové onemocnění - jestli pacient má nově 15 vodnatých stolic denně, nebo jestli má obtíže i jiné (příznaky pyelonefritis, pneumonie, NPB...), které jsou doprováděny několika řídčími stolicemi
2. dle příznaků odhadnout postižení GIT:
- "gastroenteritis - zvracení + průjem, horečka vetšinou nebývá, břicho nebolívá tolik, postižení proximálního tenkého střeva, kdy jsou postiženy mikroklky a nevstřebají se látky z potravy, dochází k osmotickému průjmu - objemné vodnat stolice bez příměsi, zánětlivé parametry nebývají vysoké(rotaviry, noroviry, adenoviry, kalciviry, alimentární intoxikace, cholera, ETEC, EPEC, EAEC..)
- enterokolitis - postižení distálního tenkého střeva, bývá bez zvracení, s horečkou, bolestí břicha s tenezmy, sekretorický průjem z postižení výstelky střevní sliznice, četné neobjemné stolice, bývá příměs krve nebo hlenu, zvýšené zánětlivé parametry (salmonella, campylobacter, clostridium difficile, CMV, EIEC, EHEC)
- dysenterie - intenzivní bolesti, tenesmy, krev ve stolici (shigella, entamoeba)
alimentární intoxikace má krátkou inkubační dobu (1-2 hodiny u bacillus cereus' a 2-6 hodin u toxinů s. aureus)
virové infekce (norovirus) - 12-48 hodin
salmonella - 12-48 hodin
campylobacter - 48-168 hodin
yersinia enterocolica - 1 - 144 hodin
Dieta
Laktóza je špatně vstřebatelná, může zůstat jako potrava pro bakterie v lumen střevu. lepší je glukóza samotná (glukopur)
sladká a tučná jídla také jsou potravou pro bakterie
Rehydratace
Kulíšek, Vodníček
Enhydrol - má ještě celkem rozumnou chuť
glukóza i natrium vhodné dodávat zároveň pro symport v enterocytu
Antidiarhoika
= obstipancia
loperamid - (Imodium)
tak jako opiáty zvyšuje kývavé pohyby a inhibuje pohyby propulzivní. + možná snižuje enterální ztráty tekutin
Téměř neproniká do CNS
Je indikován ke krátkodobému užívání, nebo při syndromu dráždivého tračníku
není však primárně indikován při funkčních průjmech vyvolaných bakteriálními toxiny.
nemá nežádoucí opiátové centrální účinky (možná jen u dětí něco trochu)
Lze také použít carbo medicinalis a smectu.
Antibiotika
běžně se nepodávají u průjmů
při dramatičtějším průběhu kotrimoxazol
clostridium difficile - metronidazol, vankomycin, fidaxomycin
kampylobacter - klaritromycin
ev. rifaximin (Normix) - cestovatelský průjem, divertikulóza, jaterní encefalopatie, divertikulóza
Endiaron, Ercefuryl - spíše nedávat, zhorší střevní dysmikrobii (možná na cestovatelský průjem, kde bývají příčinou e. coli)
Probiotika
patrně spíše nemají žádný větší pozitivní efekt
jako prevence při ATB léčbě je patrnělepší kysané zelí, kysané mléčné výrobky
Adsorbencia
Smecta
Aktivní uhlí (nepodávat zároveň s jinými p.o. léky pro riziko snížení absorbce léků)
Izolace
izolace nzebytná u shigellózy, clostridií a virových enteritid
význam u samlonelóz či kampylobakterióz je sporný (infekční dávky by musela být opravdu veliká)
