Nauzea a zvracení

Z KulanWiki

Přístup k pacientovi

Anamnéza:

• délka obtíží
• souvislost s jídlem
• změny hmotnosti
• příměs krve
• bolesti břicha
• četnost
• schopnost přijímat tekutiny
• teplota
• proběhlé operace

Dif. dg:

• meningitida
• apendicitis
• cholecystitis
• Addisonská krize
• porfyrie
• achalázie jícnu, jícnové divertikly
• gastroparéza (DM)
• Crohn
• mezenteriální ischemie
• hyper/hypotyreóza
• nitrolební proces
• migréna
• Meniér

projektilové zvracení - u nitrolební hypertenze

ruminace (merycismus) - regurgitace obsahu ze žaludku do úst s následným opakovaným žvýkáním, polykáním, často opakovaně, během jídla, po jídle

regurgitace - vystříknutí žaludečního obsahu bez průvodné nauzey neb násilným stahem břišních svalů

anorexie - ztráta chuti

miserére - zvracení fekálního obsahu (obstrukce distální části tenkého střeva) - fekulentní zvracení

Zvracecí reflex - 2 velká centra v CNS

cyklické zvracení - diskrétní epizody nauzey a zvracení u dětí kolem 5 let, trvání 20 hodin, cca 8 atak/rok

a) centrum zvracení - v medulární ventrikulární formaci, stimuly jsou - iritace žaludku, distenze prázdného traktu, léky

b) chemoreceptorové spouštěcí centrum - vestiub

Z chemoreceptorů (alkohol, emetika) jdou do centra zvracení signály přes serotonin a dopamin (terapie antogonisté dopaminových D₂ receptorů a serotononových 5-HT₃ receptorů)

Z kůry (psychika, migrény) jdou do centra zvracení signály přes acetylcholin

z vestibulárního aparátu (kinetické podněty) jdou signály přes acetylcholin a histamin (histaminové H₁ receptory)

z žaludku a jícnu jdou informace přes serotonin a histamin (terapie serotononových 5-HT₃ receptorů

Antiemetika

- rozdělení podle mechanizmu, transmiteru

• serotonin - antagonisté 5-HT₃ receptorů - setrony ondasetron, granisetron
• histamin - antagonisté H₁ receptorů - moxastin, difenylhyramin
• dopamin - antagonisté D₂ receptorů - typu neuroleptik - prochlorpromazin a typu prokinetik metoklopramid
• acetylcholin - anticholinergika - skopolamin, atropin

SETRONY

blokují jeden z podtypů serotoninových receptorů, jsou to nejúčinější antiemetika, blokují vzruch jak v periferii GIT, tak v centru zvracení

ondasetron - kompetitivní vazba, může být vytěsněn silným podnětem

granisetron - nekompetitivní, silnější vazba

palonosetron - nekompetitivní, nejspolehlivější a nejdelší účinek (5 dnů)

NÚ: bolesti hlavy, poruchy motility střev (zejm. zácpa, abd. křeče, průjem), únavnost, spavost i nespavost

indikovány při zvracení v onkologii

ANTAGONISTÉ NEUROKININŮ

aprepitant - kombinovaný efekt: antagonista substance P + inhibitor 5-HT₃R

má výrazný antiemetický efekt, potencuje efekt setronů, indikován při zvracení v onkologii

královská kombinace u torpidního zvracení = setron + dexametason + aprepitant

ANTAGONISTÉ HISTAMINOVÝCH H₁ RECEPTORŮ

účinně tlumí podněty z vestibul aparátu, léčba kinetóz, ev. i závratí

NÚ: spavost, sucho v ústech

moxastin (kinedril), embramin, difenylhydramin

ANTAGONISTÉ DOPAMINOVÝCH D₂ R

tlumí především emetické podněty z periferie GIT

mají prokinetické vlastnosti - zvyšují motilitu GIT, nebo psychosedativní efekt

metoklopramid, domperidon

thietylperazin (Torecan) - antiemetikum s komplexním efektem, způsobuje též psychosedaci, blokáda více receptorů, dopaminových D₂, histaminových H₁ a muskarinových. Výrazný antiemetický a antivertiginózní účinek

prochlorperazin