Chřipka, ptačí chřipka, SARS
Z KulanWiki
Chřipka
A + B - influenzavirus
C zvláštní rod
A - postižení lidí, prasat, koní, tuleňů, kytovců
B - vyvolává epidemie cca každých 5 let
C - nevyvolává epidemie (stabilní hemaglutinin, nemá neuraminidázu), endemický charakter, způsobuje jen lehké infekce HCD, hlavně u dětí
povrchové glykoproteinové antigeny, jsou velmi proměnlivé
hemaglutinin (16 různých u viru chřipky A) (aglutinují krev sk. 0)
neuraminidáza (9 různých) - štěpí (mucin) N-acetylmuramovou kyselinu a přilehlou sacharidovou část glykoproteinů v hlenové vrstvě na povrchu buňky - tak proniká k buňce. Také rozrušuje vazbu hemaglutininu k receptoru na povrchu buňky a odpoutává tak virus od membrány buňky, což je důležité při uvolnění nově vzniklých virových částic pučících z buňky
antigenní drift - (posun) menší změny povrchových antigenů, bodobé mutace v epitopu, také u B, nezpůsobuje vznik nových antigenních typů
antigenní shift - (zlom) velké změny v povrchových antigenech chřipky A, vyvolávají pandemie, ale posledních 40 let žádná nebyla, nový typ se objevuje náhle a rychle převládne
patogeneze a klinický obraz:
Inkubační doba cca 24 hodin, náhlý začátek se zimnicí, během 24 hodin horečka stoupne na 38 - 39°C
zpočátku respirační příznaky mírné - ucpaný nos ale bez rýmy, škrábání v krku, neproduktivní kašel
vyčerpán, bolesti svalů, kloubů, zad, velké bolesti hlavy, fotofobie, retrobulbární bolesti, kašel přechází k vykašlávání malého množství bělavého sputa
zarudnutí postihuje i patro a zadní stěnu nosohltanu, vzácně i konjunktivitida
u dětí může být nauzea a zvracení
po 4 - 6 dnech horečka obvykle ustoupí
při těžkém průběhu se často během několika hodin vyvine hemragická bronchitida a pneumonie
virová pneumonie obvykle rychle postupuje, dušnost, cyanóza, hemoptýza a posléze plicní edém, smrt může nastat do 48 hodin od prvních příznaků
nebezpečnou komplikací je také superinfekce ve formě tracheobronchitidy nebo pneumonie (nejčastěji s. aureus)
Dg:
izolace viru z výtěru nosohltanu
kultivace viru na tkáňových kulturách
HIT - hemaglutination inhibition test - vzestup Ig proti hemaglutininu
nebo PCR
k dispozici i expresní testy pro ambulantní užití
Terapie:
symptomatická (antipyretika, analgetika, vitC..)
antivirotika - inhibitory neuraminidázy - A + B - zanamivir (Relenza), oseltamivir (Tamifu)
má smysl podávat do 48 hodin od vzniku příznaků
Vakcinace: (sice nezabrání onemocnění u starších osob, ale příznaky nejsou tak vážné)
subjednotková vakcína a štěpné vakcíny, nutné očkovat ohrožené skupiny každý rok znovu
rizikové skupiny:
- věk nad 50 let
- osoby v LDN, domovech seniorů
- kardiaci, CHOPN, CMP, chronické onemocnění ledvin
- splenektomovaní
- jakákoliv imunosuprese (vč. HIV)
- pracovníci ze zdravotnictví
Ptačí chřipka
hlavní rezervoár chřipky A je považováno divoké ptactvo (kachny)
riziko pro člověka je obecně nízké, přenos z člověka na člověka pouze ojediněle
vysoce patogenní typy jsou dány přítomností receptorů u vnímavého člověka a současně tím, že hemaglutinin je štěpen nespecifickými proteázami (mnoho partikulí schopných se přichytit k receptoru)
typické symptomy chřipky + konjunktivitida, nauzea, zvracení, průjem
častá je virová pneumonie s těžkým průběhem, často vedoucí až k akutnímu respiračnímu selhání
Léčba jako chřipka neptačí
SARS
koronaviry, obalené ssRNA
(koronaviry dělají běžné nachlazení - zánět nosohltanu (každou zimu 2/3 nachlazení u lidí))
SARS - severe acute respiratory syndrome
způsobuje patrně zvířecí koronavirus (SARS-CoV), který se stal patogenní pro člověka, velmi nakažlivé
dýchací ústrojí, ale infekční jsou i předměty kontaminované fekáliemi
inkubační doba 2 - 6 dní
replikace pravděpodobně jinde než v tkáních respiračního traktu, virus je přítomen v krvi, stolici a ledvinách
virus je tedy schopen systémové replikace a diseminace
Klinický obraz:
prvním příznakem je vždy horečka
dále může být kašel, bolest v krku, malátnost, zimnice, bolesti hlavy a svalů, zvracení, průjem, vertigo
náhle vzniklá atypická pneumonie s minimálním poslechovým nálezem
pneumonie vede k dyspnoe, hypoxemii a respiračnímu selhání rychleji než u jiných infekcí respiračními viry
Diagnostika nejsou scválené žádné metody, v počátku onemocnění lze PCR ze stolice
Terapie: symptomatická, snad účinný pegylovaný interferon alfa
antivirotika - lopinavir-litonavir (používaný pro HIV), kortikoidy snad zmírňují příznaky
