Vyšetření plic
Z KulanWiki
Obsah |
Endoskopie
Bronchoskopie(v lokální/celkové anestezii)
- diagnostická - hodnotí se změny sliznice (barva, ztluštění, infiltrace, cévní kresba), bronchiální útlak nebo uzávěr), kartáčvá/excizní biopsie, perbronciálnípunkce lymfatických uzlin
- terapeutická - odsátí bronchiálního sekretu (např. u ventilovaných), rigidním endoskopem při extrakci cizích těles, zavedení endobronchiálních stentů
Thorakoskopie - vyšetření pleurální dutiny (pneumotorax, bulózní emfyzém, pleurání syndromy)
biopsie plic nebo břišní stěny
při pleurálních procesech nejasné etiologie, periferních plicních procesech
Mediastinoskopie - do prostoru ventrálně před tracheu, hodnocení situace v horním mediastinu až k bifurkaci, biopsie paratracheálních a tracheobronchiálních uzlin
je indikovaná k posouzení operability bronchogenního karcinomu a k diagnóze lymfadenopatií
Funkční vyšetření
Spirometrie
efekt léčby, u vstupního vyšetření jak na tom je.., objektivizace symptomů
hasiči, horníci
nutná každodenní kalibrace
srovnání s náležitými hodnotami (výška, váha, věk)
pacienti s CHOPN dokáží vydechovat i 20 sekund
Postup hodnocení spirometrie:
1. hlavní je FEV1/FVC (Tiffany index), když je pod 70% je to obstrukce (75% u mladších)
- pokud je obstrukce, řeší se FEV1
- FEV1 > 80% -> CHOPN I (+- odpovídá A, ale záleží na dotazníku MRC/CAT)
- 80-50% -> CHOPN II (B)
- 30-50% -> CHOPN III (C)
- pod 30% -> CHOPN IV (D)
MEF 25/75 - posoudí obstrukci periferní (pod 40) x centrální (ale jen u těch co mají normální FEV1)
2. FVC - VC pod 80% -> restrikce
- pokud je restrikce, udělat bodypletysmografii (určí typ restrikce, řekne tíži hyperinflace)
- + test difúze (nadechne se inertního helina na ... vteřin, změří se co je ve výdechu), k objasnění patologie parenchymu (fibrózy)
Restrikční porucha - TLC
- 80-100% ok
- 60-80% lehká restrikce
- 40-60% středně těžká restrikce
- pod 40% težká restrikce
křivka průtok-objem
neukáže FEV1
maximální respirační průtoky (MEF)na různých % úrovních (75, 50, 25%)
Tiffeanův index - jestli je přítomnost obstrukce nebo ne, poměr mezi FEV1 a VC
nemohou být normální průtoky, když je menší objem
TVC - když nad 120%, tak hyperinflace (CHOPN, astma, emfyzém..)
KI spirometrie - TBC, hemoptýza, respirační infekce
Spirometrie rozliší Obstrukční x Restrikční plicní choroby
Spiroergometrie - před operací u starších pacientů, když má normální funkce ale stěžuje si na dušnost
při zátěži, saturace, spotřeba kyslíku
Difúzní kapacita plic - (u emfyzému, předoperační riziko..)
nadechne se směsi (Ne, CO2, He, O2), zadrží dech na 10 s, pak se měří kolik toho vydechl, z těch vzácných plynů
zjistí se difúzní kapacita
- transfer factor DLCOsb ml/min/mmHg
- transfer coeficient DL/VA
- alveolar volume
Vyšetření sputa
hodnotit množství za 24 hodin
vzhled:
- serózní
- purulentní
- hemoragické
- sputum s odlitky nebo hlenovými zátkami (Curshmannovy spirály u astma bronchiale)
- sputum croceum u pneumokokové pneumonie
- narůžovělé sputum u plicního edému
zapáchající sputum může být z anaerobní infekce (plicní absces, nekrotizující pneumonie)
velké množství mukoidního sputa může být u bronchiálního karcinomu
mikroskopie:
podíl epitelových, ciliárních buněk, leukocytů a podle toho zhodnotit, jestli nejde o sliny
barvením je možno identifikovat mikroorganismy nebo nádorové buňky
kultivace + citlivost
Scintigrafie plic
Perfúzní - negativita vylučuje plicní embolii
Ventilační
Galiová scintigrafie: galium se kumuluje ve tkáni poškozené zánětem, granulomatózním poškozením, nádorově změněné
nevychytává se v normální ani fibrózní plicní tkáni
využívá se k hodnocení lokalizace, rozsahu a aktivity granulomatózních plicních procesů (sarkoidóza, fibrotizující alveolitida) a nádorů
Měření epiteliální plicní permeability (alveolokapilární clearance) - DTPA 99mTc se normálně dostane srkz alveolokapilární membránu za 40 - 50 minut, při porušení integrity epitelu a při intersticiálních plicních procesech je urychlen
Vyšetřování zánětlivých infiltrátů - techneciem značená monoklonální protilátka proti granulocytům umožní zjistit fokální bakteriální infekci
Plicní kondensace
obecně fyzikální nález:
- ztemnělý až temný poklep
- zesílení hrudního chvění
- trubicové dýchání
- přítomnost vlhkých přízvučných chropů nebo krepitus
- zesílená bronchofonie
Pneumonie: fyzikální nález se v průběhu mění:
- zpočátku dochází k překrvní postižené části plíce a k serózní exsudaci do alveolů, než jsou ale alveoly vyplněny, tak je kondenzace plicní tkáně jen částečná: Poklep jasný nebo ztemnělý, dýchání sklípkové, někdy oslabené, crepitus indux
- při vyplnění alveolů exsudátem: Poklep nad zahuštěnou tkání temný, dýchání trubicové s přízvučnými chropy, bronchofonie a fremitus pectoralis jsou zesílené, pektorilokvie je přítomna
- ve fázi resoluce může vzduch opět postupně pronikat do sklípků: Poklep temný se mění na ztemnělý až jasný, dýchání trubicové se mění na sklípkovém slyšíme crepitus redux. Při přestupu zánětu na pleuru slyšíme nad postiženou plicní tkání pleurální třecí šelest.
Plicní infarkt:
při ucpání větve plicnice embolem s následnou hemoragickou exsudací do sklípků, provází asi 10% embolií v případech, kdy je přítomno další kardiopulmonální onemocnění (mitrální stenóza, levostranné srdeční selhávání, CHOPN)
Fyzikální nález odpovídá infiltraci plicní tkáně, při postižení pleury vzniká nad infarktem pleurální třecí šelest
Atelektáza:
závisí na rozsahu, při postižení malého rozsahu (1 segment) se okolní části plíce kompenzatorně rozepnou a atelektázu nelze fyzikálně prokázat.
Při rozsáhlých atelektázách z obstrukce hlavního bronchu, kdy atelektatické ložisko naléhá na hrudní stěnu, zjistíme temný poklep, vymizelý fremitus pectoralis, neslyšné dýchání a vymizelý hrudní hlas
