Těhotenství

Z KulanWiki

datace těhotenství od poslední menstruace, přesnost záleží na pravidelnosti cyklu ženy

k potvrzení těhotenství test hCG v moči

od cca 5. týdne má význam dělat SONO, kdy už může být vidět plodové vejce)

• počet dětí
• viabilita - detekce srdeční akce (už taky v 5. týdnu)
• lokalizace - nebezpečné pokud je v hrdle
• upřesnění datace gravidity, časné SONO je nejpřesnější
• pátrání po EUG, pokud se nenajde, tak kvantifikace s-hCG

heterotopické těhotenství - EUG + nitroděložní těhotenství zároveň

za fyziologických podmínek se při ovulaci uvolní zralý oocyt, který je zachycen vejcovodem, po oplození ve vejcovodu vzniká zygota, která se dále dělí, za tři dny po oplodnění embryo dosahuje stadia moruly a páty den stadia blastocysty, k implantaci do sekrečně změněného endometria dojde přibližně 6. den po oplodnění

nejisté znaky a příznaky těhotenství - nauzea, ranní zvracení, únava, změna chuti, polakisurie, mdloby, závratě, palpitace, dráždivost, změny nálady, zácpy, průjmy, neuralgie, palpitace, migrény, zvětšení břicha, strie, křečové žíly, pigmentace

pravděpodobné znaky těhotenství (genitál) - amenorhea, prosáknutí, lividní zbarvení sliznice rodidel, zvětšení dělohy, prsou

• Dickinson-Braunovo znamení - na zvětšené děloze v místě implantace okrsek nižší konzistence a vypuklý
• Piskáčkovo znamení - vyklenutí děložního rohu blíže k implantaci, hmatná asymetrie zvětšené dělohy

jisté znaky těhotenství - hCG, sono, pohyby plodu

Infekce v těhotenství

těhotenství doprovází fyziologický imunodeficit, nutný aby imunitní systém matky toleroval antigeny plodu (mohou se reaktivovat infekce)

riziko infekce plodu je u různých infekcí různé v závislosti na fázi těhotenství

mateřská infekce nemusí mít nutně za následek infekci a poškození plodu

stanovení specifických IgM protilátek a techny DNA (RNA)diagnostiky z fetální krve umožňují spolehlivější diagnostiku

IgM neprocházejí placentou (IgG ano)

nález IgM ve fetální krvi (po 15. týdnu) může být známkou fetální infekce, ale nemusí znamenat poškození plodu

riziko při nálezu pozitivních IgM by mělo být potvrzeno detekcí virové DNA (RNA-rubeola) nebo příslušného antigenu pomocí PCR (varicella, toxoplasma), přímým průkazem ve fetální krvi (toxoplasma) nebo ultrazvukovým nálezem morfologicých změn na plodu

z pupečníkové krve - rubeola, toxoplazmóza, CMV, varicella, parvovirózy, boreliózy

TORCH

• T - toxoplazmóza - kongenitálně u matek co se poprvé nakazí až v době těhotenství (nebo těsně předtím), čím později, tím spíše postihne plod (65% III. trimestr), čím dříve, tím vážněji může plod ohrozit (abort, těžké poškození plodu). Většina infikovaných novorozenců má projevy pozdně. Diagnostika serologická
• O - ostatní - coxsackie, VZV, HIV, syfilis, parvovirus B-19, chřipka (vysoké horečky zvyšují riziko předčasného porodu)
• R - rubeola - zarděnky, RNA togavirus, postižení zejména při infekci v I. trimestru (nesvědivý makulopapulózní rash, lymfadenopatie..) - Greggův syndrom (postižení očí, sluchu, VVV srdce), IUGR, Dg - serologie matky a dítěte, očkování
• C - CMV - DNA virus, nejčastější vyvolavatel kongenitálních infekcí v ČR, nejvyšší riziko infekce, pokud matka onemocní v III. trimestru, většinou bez manifestace, manifestní onemocnění u 5-18% infikovaných plodů, k nejzávanějším postižením dochází při infekci v I. trimestru (hepatosplenomegalie, ikterus, intrakraniální kalcifikace, mikrocefalie, ztráta scluchu, mentální retardace, hypotonie), 30% postižených umírá
• H - HSV - pokud se primoinfekce genitálním herpesem objeví během těhotenství, je riziko postižení plodu a novorozence poměrně vysoké, postižení plodu většinou při virémii v III. trimestru, pro plod jde o vážné systémové onemocnění(potrat, předčasný porod, IUGR). Hlavním problémem je ale neonatální infekce získaná během porodu, projevující s koncem 1. týdne (meningitida, cyanóza, kašel, křeče, DIC). Při průkazu genitálních HSV lézí a pokud jsou intaktní plodové obaly -> císařský řez (do 4 hodin od odtoku plodové vody)

• Listerióza - časná kongenitální - abort, předčasný porod, nízká porodní hmotnost, porucha poporodní adaptace

pozdní kongenitální forma - purulentní meningitida

• Parvovirus B19 - (erytema infectiosum - pátá nemoc, aplastická krize) - serologie, zda nejsou IgG, ev. SONO (hydrops plodu, aplastická anemie, srdeční selhání) -> kordocentéza, intrauterinní transfuze

• s. agalactiae - časná infekce novorozence (do 48 hodin po průchodu infikovanými porodními cestami) - křeče, zvracení, cyanóza, dyspnoe, tachykardie, postižení plic

pozdní infekce - 5 - 14 den, horizontální přenos (od jiného novorozence) - meningitida, osteomyelitida, artritida

kultivace z pochvy v 35. - 38. týdnu, při pozitivitě penicilin (ev. makrolid)