Vícečetné těhotenství

Z KulanWiki

= v děloze se vyvíjí více než jeden plod

dvojčata - ročně cca 2.500 porodů (5.000 dětí), 2% všech těhotenství (asi 1:85) (ČR jedno z nejvyšších v Evropě), polovina z nich je po asistované reprodukci (asi 1:6)

trojčata - ročně cca 10 - 20 (30 - 60 dětí), vždy SC (1:85²)

monozygotická dvojčata (jednovaječná) - pokud dojde k rozdělení již vytvořené blastocysty, stejná genetická výbava, stejné pohlaví

společná placenta (monochoriální), ale mohou být monoamniální (společná amniální dutina), nebo biamniální

čím více toho mají společného, tím větší hrozí komplikace

cca 5x častější než dvouvaječná

dizygotická dvojčata (dvouvaječná) - pokud dojde k polyovulaci, každé má svou vlastní placentu, vlastní plodové obaly

Dg: diskrepance mezi zvětšováním dělohy vzhledem k délce těhotenství -> sono

plod, který je níže je A, ten co je výše je B

všechna vícečetná těhotenství jsou považována za riziková těhotenství

monitorace na CTG pro dvojčata

ultrazvuková cervikometrie - stanovuje se délka čípku, oblast vnitřní branky a cervikální kanál (ev. th. cerkláž)

nutná je prevence anémie - suplementace železem a kyselinou listovou

rizika pro matku

• častější rané gestózy
• vyšší riziko potratu v I. trimestru
• vysoké riziko vzniku anemie následkem expanze vaskulárního volumu
• častější preeklampsie
• častější prepartální krvácení (větší placentární plocha)
• častější polyhydramnion (zvláště u monoamniálních dvojčat)
• častější gestační DM
• nadměrný váhový přírůstek, bolesti hlavy, dušnost, varikozita dolní poloviny těla
• častější psychické poruchy

rizika pro plody

• syndrom mizejícího dvojčete - odumření a resorpci jednoho z plodů, viditelné na sono vyšetření
• častější VVV - srostlice, srůst končetin, NTD..
• fetofetální transfuze - u monochoriálních dvojčat (TTTS) - 5-15% monozygotních dvojčat, závažný ale jen v 1%

arteriální cirkulace jednoho plodu je napojena na venózní okruh druhého plodu -> AV-shunt -> Schatzův oběh

dochází k velkým rozdílům hmotností

• IUGR se vyskytuje u 25 - 33%
• častější intrauterinní odumření plodu
• hypoxie plodu
• předčasný porod (25 - 50%), průměrný týden spotnánního porodu dvojčat je 36.

Porod vícečetného těhotenství

v 45% jsou obě dvojčata v poloze podélné hlavičkou (možno rodit vaginálně)

v 35% je jeden PPH a jeden koncem pánevním (může dojít ke kolizi dvojčat - zaklesnutí bradiček nebo jiných částí), možno rodit vaginálně pokud je první dvojče PPH i SC

v 10% jsou oba plody PPKP

cca 80% rozena SC, většinou v 38. týdnu

nedopustit přenášení

interval meziporodem prvního a druhého dvojčete nesmí přesáhnout 30 minut

při známkách hypoxie okamžitě provést SC na druhé dvojče