Potrat

Verze z 23. 6. 2012, 23:42; Kulan (diskuse | příspěvky)

potrat = mrtvý plod pod 1 kg bez známek života nebo před 28. týdnem

zn. života = dech, akce srdeční, pohyb, pulzace pupečníku

časný potrat - do 12. týdne, nejčastěji genetická etiologie

pozdní potrat - po 12. týdnu, častěji kvůli nemoci matky

dle WHO do 22. týdne, potom mrtvě narozený plod

mrtvě narozený plod - nad 1.000 g

("velký potrat" - 500 g - 1.000 g)

-> porod je vše nad 500 g

Spontánní potrat

příznaky a Dg:

děloha se nezvětšuje
napnutí a bolesti v prsou, hypogastriu
krvácení z rodidel
matka přestala cítit pohyby (často po sérii křečových záškubů)
SONO - není přítomna akce srdeční plodu
zhroucení kostí lebky (Spaldingovo znamení), porušení držení plodu
klesá hCG, uE3
amnioskopicky červeně masové zbarvení plodové vody
do 4. měsíce vstřebání
po 4. měsíci macerace (I- buly po 6 hodinách, II-cáry kůže po 7 dnech III-rozvolnění kloubů, vzácně mumifikace (fetus papyraceus, u vícečetných těhotenství) / lithopaedion

příčiny: (v 50% nezjištění) ze strany matky:

celkové choroby matky - infekce (toxoplazmóza, listerióza, brucelóza, hepatitidy), psychické a fyzické stresy, poruchy výživy, KVO, endokrinopatie, antifosfolipidový syndrom, autoimunitní choroby, DM, preeklampsie
VVV dělohy
patologie genitálu - endometririda, (submukózní) myomy, insuficience hrdla
trauma, šok

ze strany plodu:

Nekomplikovaný potrat

1. potrat hrozící (abortus imminens) - slabé krvácení, bolesti v hypogastriu, děložní hrdlo je dobře formované, zevní cervikální ústí je uzavřené, těhotenství v tomto stadiu bývá možno udržet
2. potrat začínající (abortus incipiens) - silnější krvácení a bolesti, změny tvaru děložního hrdla (zkrácení, rozšíření), někdy je možno hmatat pól plodového vejce, v zrcadlech může být vidět koagulum, těhotenství se zpravidla nepodaří udržet
3. potrat dokončený (abortus completus) - celé plodové vejce je vypuzeno z dělohy, krvácení je slabé, hrdlo se začíná formovat

v ranných stádiích těhotenství potrat probíhá jednodobě, u déle trvajících těhotenství bývají dvoudobé a třídobé (připomínají porod)

Komplikovaný potrat

protrahovaný potrat - děloha se nekontrahuje tak, aby se plodové vejce odloučilo - krvácní
neúplný potrat - potratí se plod, ale v děloze zůstanou zbytky plodového vejce, krvácení
potrat horečnatý - při infekci, teplota, zimnice, bolesti
nevypuzený potrat (missed abortion - myšák) - plodové vejce odumře, není však vypuzeno. Velikost dělohy zpravidla neodpovídá délce trvání amenorhey a zůstává stejná
potrat cervikální - plodové vejce se potratilo do děložního hrdla, to je soudkovitě rozšířené, zevní cervikální ústí zůstalo uzavřeno (forma nevypuzeného potratu)

habituální potrácení = opakované potrácení, tři a více po sobě jdoucích spontánních potratů při klinicky prokázaném těhotenství

Th: hospitalizace, nutné co nejrychlejší ukončení těhotenství (instrumentálně/medikamentózně)

při probíhajícím potratu podporujeme vypuzení plodového vejce infúzí oxytocinu

při neúplném potratu kyretáž

hrozba rozvoje DIC, infekce

nutné vyšetření hemokoagulačních parametrů (fibrinogen, DD, antitrombinIII, TRC, APTT

mezi 12. a 28. týdnem by se měla do 2-3 týdnů spontánně dostavit děložní činnost, která by ukončila těhotenství

do 12. týdne lze na žádost matky, do 24. týdne při genetické indikaci

do 12. (14) týdne instrumentálně

po 12. (14) týdnu medikamentózně

analoga prostaglandinů

PGE1 - misoprostol (cytotec, levný)

komplikace jako po porodu - abdominální bolest, nauzea, vomitus