Neonatologie
Z KulanWiki
24. týden - hranice viability (odborný termín, ne legislativní)
perinatální období - od 24 týdne do 28. dne
fetus = od 9. týdne
mrtvorozenost = podíl porodů mrtvého novorozence ze všech porodů
perinatální úmrtnost = součet mrtvorozenosti a časné neonatální mortality
novorozenecká úmrtnost = cca 0,23% ze živě narozených dětí
kojenecká úmrtnost = zemřelí od narození do ukončení 1. roku (novorozenci + kojenci) - cca 0,38% ze živě narozených dětí (2004)
potrat = mrtvý plod pod 1 kg bez známek života nebo před 28. týdnem
zn. života = dech, akce srdeční, pohyb, pulzace pupečníku
porodní hmotnost = 2.500 g - 4.500 g, 50 cm
- pod 2.500 g = novorozenec s nízkou porodní hmotností
- pod 1.500 g = velmi nízká porodní hmotnost
- pod 1.000 g = extrémně nízká porodní hmotnost
- pokud je nad 4.500 g a je přenášen(např u DM matky) hrozí poškození plodu hypoxií, kvůli stárnutí placenty (víc než kvůli vysoké hmotnosti)
- nad 4.0000 g = velký novorozenec
- nad 5.000 g = obrovský novorozenec
pokud neodpovídá váha věku - hypotrofie/hypertrofie (pod/nad 3 percentil pro daný gestační věk)
- proporcionální - např. následkem celkové dlouhodobé hypoxie
- disproporcionální - (obvod hlavy je větší ku tělu) - lepší prognóza ("hubnutí" plodu v pozdějších fázích těhotenství)
hypertrofie = makrosomie
pokud porozeno před dokončeným 37. týdnem, tak je nedonošené
- fyziologický novorozenec - cca 95% - novorozenecká pracoviště I°
- mírně nedonošení nebo s lehkými poruchami poporodní adaptace - cca 4% - novorozenecká pracoviště II°
- těžce nedonošení / s významnými patologiemi - cca 1% - novorozenecká pracoviště III° (perinatologická centra)
termín porodu = datum prvního dne poslední menstruace - 3 měsíce + 1 týden (normální těhotenství = 40 týdnů +- 2 týdny)
postkoncepční věk = počítá se u předčasně narozených dětí
časné novorozenecké období - první týden života
pozdní novorozenecké období - druhý až čtvrtý týden života
fyziologický novorozenec (donošený, normotrofní s normálním průběhem poporodní adaptace)- 0-28 dní
za tu dobu se musí zvládnout: dýchání, oběh (ductus arteriosus uzavřít), zprovoznit ledviny, kojením zprovoznit GIT, zvládnut termoregulaci, začít s imunitou (při narození 9 - 30 leukocytů - víc PMN než lymfocytů, už po 7 týdnech je to opačně)
cca 80 ml/kg, obsah vody 70 - 75% hmotnosti těla (ECT má 40%, což je o 20% více než dospělý, po porodu dochází ke kontrakci v ECT a voda přestupuje, projeví se to poklesem tělesné hmotnosti během prvních dní po porodu)
je vybaven reflexy:
- pátrací reflex - při stimulaci obličeje pátrá po bradavce
- sací reflex - saje..
smysly:
- sluch - je orientován na ženský hlas, vyšší frekvence
- čich - odvrací se od nepříjemného
- chuť - chuťové preference - sladká chuť
- zrak - nepohyblivá čočka, neakomodace.. vizuální preference: jasné barvy, křivky
odchod smolky má být do 48 hodin (u novorozenců stolice může být za den několikrát, ale i 1x za 5-7 (až 10) dnů)
první mikce má být do 24 hodin
posouzení zralosti:
- ušní boltec
- bradavka
- chodidla (bohaté rýhování)
- varlata
- skrotum / labia
normální obvod hrudníku - 30-37 cm
normální obvod hlavy - 33-37 cm
- mikrocefalie - odlišit od kraniosynostózy
- makrocefalie - dif dg. fetální alkoholický syndrom, hypertrofie (DM matky),
Obsah |
Poporodní adaptace
přestavba fetálního krevního oběhu
novorozenec se obvykle rodí s akrocyanózou nebo mírnou celotělovou cyanózou, po zahájení dýchání rychle ustupuje
při dobrém plnění periferních cév se potom barva mění na růžovou (někdy až červenou) - při porodu je hematokrit 0,45 - 0,65 (sat 45%)
první vdech je většinou následován křikem
v plicích zůstává chvíli zbytek plodové vody (vlhké chropy)
pár minut po porodu má být:
- růžová barva
- pravidelný dech
- dobrý svalový tonus
- reakce na bolestivý podnět
- přisávání k prsu
v 90% je poporodní adaptace normální
v 5 - 10% je narušena a dochází k hypoxii vyžadující okamžitou resuscitaci (nečeká se na Apgar 1. minuty)
Perinatální asfyxie
- přerušení dodávky kyslíku do tkání (hypoxémie) s hyperkapnií
- hypoperfúze (ischémie)
- metabolická acidóza
nejčastější příčina novorozenecké úmrtnosti
- prenatální příčiny - předčasné odlučování placenty, útlak pupečníku, hypotenze matky, hypoxie matky..
- perinatální příčiny - plicní nezralost, aspirace mekonia..
kritéria stanovení perinatální asfyxie:
- acidóza z pupečníkové krve - pH 7 - 7,15
- Base Excess pod -15
- Apgar do 3 v 5., 10., 15. a 20. minutě
- orgánová dysfunkce (šok, RDS, hypotenze, renální selhání, hypoglykémie, hepatopatie, DIC)
- neurologické příznaky
když je snížené pH a výrazně snížený base excess -> metabolická acidóza (dlouhodobá)
nejvýznamnějším následkem je hypoxicko-ischemická encefalopatie - atrofie mozkové kůry, vznik cyst (DMO, smyslové poruchy, mentální deficit)
poškození kůry je hlavně u zralých novorozenců (větší nároky na kyslík)
vzniká z řady příčin:
- předčasné odlučování placenty
- komprese pupečníku
- nepostupující porod
- porodní trauma CNS
- VVV dýchacích cest
- nadměrná aspirace plodové vody
- PNO
- brániční hernie
Hemoragická nemoc novorozence - MHN - morbus hemoragicus neonatorum
z deficitu vitK
- časná forma - vzácná, 1. den, život ohrožující krvácení (CNS) - (warfarin, barbituráty, phenytoin podávané matce)
- klasická forma - nejčastěji, 1. - 2. týden života, dobrá prognóza, GIT krvácení (melena, hematemesa)
- pozdní forma - vzácná - 1. - 6. měsíc, život ohrožující - krvácení do CNS (při malabsorpci, CF, jaterních chorobách - atrezie žlučových cest)
preventivní podání vitK
riziko vzniku zvyšuje: CF, malabsorbce, ATB, nedonošenost, poškození jater
Infekce novorozence
Sepse
- časná sepse - v prvním týdnu života, obvykle obraz multisystémového fulminantního onemocnění s respiračními příznaky
- pozdní sepse - obvykle identifikovatelné ložisko infekce, nejčastěji meningitida (streptokoky), dále e. coli, listerie, stafylokoky, kandidy
příznaky jsou nespecifické -
meningitida - nejčastěji způsobena streptokoky (s. agalactiae)
omfalitida
mastitida
osteomyelitida, atritida
paronychium
konjunktivitida
Život ohrožující VVV novorozence
- brániční hernie
- atrézie jícnu
- defekty v břišní stěně (omfalokéla a gastroschíza)
- rozštěpy neurální trubice
- kritické vrozené srdeční vady
Novorozenecký screening
aktivní celoplošné vyhledávání choroby v jejím preklinickém stadiu
Analýza suché kapky krve na filtračním papírku odebrané standardním způsobem z patičky všem novorozencům.
ze suché kapky z patičky do 72 hodin
někdy nutný rescreening
- hypotyreóza
- CAH
- cystická fibróza
- dědičné poruchy metabolismu (tandemová hmotnostní spektrometrie)- např. fenylketonurie
kromě analýzy suché kapky do screeningu patří i jiné vyšetření screeningové povahy:
ortopedické vyšetření dysplazie kyčelního kloubu (trojí síto)
vyšetření VVV (např. koarktace aorty)
