Vícečetné těhotenství

Z KulanWiki

= v děloze se vyvíjí více než jeden plod

plod, který je níže je A, ten co je výše je B

čím více toho mají společného (amnion, chorion), tím větší hrozí komplikace

DVOJČATA - ročně cca 2.500 porodů (5.000 dětí), 2% všech těhotenství (asi 1:85) (ČR jedno z nejvyšších v Evropě), polovina z nich je po asistované reprodukci (asi 1:6)

trojčata - ročně cca 10 - 20 (30 - 60 dětí), vždy SC (1:85²)

monozygotická dvojčata (jednovaječná) - pokud dojde k rozdělení již vytvořené blastocysty, stejná genetická výbava, stejné pohlaví

společná placenta (monochoriální), ale mohou být monoamniální (společná amniální dutina), nebo biamniální

cca 5x častější než dvouvaječná

dizygotická dvojčata (dvouvaječná) - pokud dojde k polyovulaci, každé má svou vlastní placentu, vlastní plodové obaly

cca 80% rozena SC, většinou v 38. týdnu

vaginálně pokud jsou oba plody hlavičkou dolů

všechna vícečetná těhotenství jsou považována za riziková těhotenství

monitorace na CTG pro dvojčata

ultrazvuková cervikometrie - stanovuje se délka čípku, oblast vnitřní branky a cervikální kanál (ev. th. cerkláž)

nutná je prevence anémie - suplementace železem a kyselinou listovou

rizika pro matku

• častější rané gestózy
• vyšší riziko potratu v I. trimestru
• vysoké riziko vzniku anemie následkem expanze vaskulárního volumu
• častější preeklampsie
• častější prepartální krvácení (větší placentární plocha)
• častější polyhydramnion (zvláště u monoamniálních dvojčat)
• častější gestační DM
• nadměrný váhový přírůstek, bolesti hlavy, dušnost, varikozita dolní poloviny těla
• častější psychické poruchy

rizika pro plody

• syndrom mizejícího dvojčete - odumření a resorpci jednoho z plodů, viditelné na sono vyšetření
• častější VVV - srostlice, srůst končetin, NTD..
• fetofetální transfuze - u monochoriálních dvojčat (TTTS) - 5-15% monozygotních dvojčat, závažný ale jen v 1%

arteriální cirkulace jednoho plodu je napojena na venózní okruh druhého plodu -> AV-shunt -> Schatzův oběh

dochází k velkým rozdílům hmotností

• IUGR se vyskytuje u 25 - 33%
• častější intrauterinní odumření plodu
• hypoxie plodu
• předčasný porod (25 - 50%), průměrný týden spotnánního porodu dvojčat je 36.

Dg: diskrepance mezi zvětšováním dělohy vzhledem k délce těhotenství -> sono

Porod vícečetného těhotenství

v 45% jsou obě dvojčata v poloze podélné hlavičkou (možno rodit vaginálně)

v 35% je jeden PPH a jeden koncem pánevním (může dojít ke kolizi dvojčat - zaklesnutí bradiček nebo jiných částí), možno rodit vaginálně pokud je první dvojče PPH i SC

v 10% jsou oba plody PPKP

nedopustit přenášení

interval meziporodem prvního a druhého dvojčete nesmí přesáhnout 30 minut

při známkách hypoxie okamžitě provést SC na druhé dvojče