Patologie jícnu
Z KulanWiki
Obsah |
Vrozené malformace
relativně vzácné
atrézie jícnu - nejčastěji zůžený a neluminizovaný v úrovni bifurkace trachey, často s píštělý
stenóza - častěji vzniká sekundárně, striktury při výraznějším jizvení stěny, např. při těžké chronické ezofagitidě, poleptání nebo systémové sklerodermii, nebo stlačují nádory z okolí
Poruchy motility
Achalazie - porucha inervace jícnu, která vede k zástavě peristaltiky
- progredující dysfagie, (zvracení, retrosternální bolest)
- nestejně výrazná dilatace - megaezofagus
DIVERTIKLY
ohraničené výchlipky tvořené strukturami jeho stěny, vznikají ve 3 lokalizacích:
- Pulzní divertikl (Zenkerův) - v faryngoezofageální junkci nad horním svěračem, při oslabení svaloviny v zadní stěny jícnu. Zduření krku po jídle, naplnění divertiklu -> zvracení (riziko aspirace)
- Trakční divertikl - ve středním úseku jícnu, tvar nálevkovité výchlipky přední stěny
- Epifrenický divertikl - těsně nad dolním svěračem jícnu, především při poruchách koordinace peristaltiky a relaxaci dolního svěrače
HIÁTOVÁ HERNIE
vysunutí junkce a části žaludku do zadního mediastina, při poruše fixačního aparátu
- Skluzná hernie - nejčastější, dilatovaný zvonovitý útvar nad bránicí, může vést k refluxům
- Paraezofageální hernie - vzácná, prostup kardie do hrudníku
- Smíšená hernie - kombinace, častý reflux a jeho komplikace
Lacerace (Mallory-Weiss syndrom))
podélné lineární trhliny v distálním úseku jícnu a u gastroezofageální junkce. Trhliny nejčastěji postihují sliznici a submukózu, vzácně i hlouběji, případně perforují. Zdroj krvácení. Vznik pravděpodobně mechanickým poškozením (intenzivní zvracení, alkoholici)
Jícnové varixy
dilatované nepravidelné hadovité vény, zejména v submukóze
při portální hypertnzi, u 90% pacientů s jaterní cirhózou, případně jaterní schistomatóza
vykrvácení z jícnových varixů je příčinou smrti poloviny nemocných s pokročilou jaterní cirhózou
Záněty
infekčně - HSC, CMV, kandidóza...
Refluxní ezofagitida - chemicky indukovaný zánět
změny nejvíce v distální části - překrvená sliznice, na povrchu eroze - žlutě povleklé úseky s rudým okrajem, případně až tvorba ulcerací, vazivové ztluštění stěny jícnu s možností stenózy
mikro: reaktivní změny dlaždicového epitelu, rozříčení bazální zónym prodloužení stromálních papil, smíšená zánětlivá infiltrace s příměsí eozinofilů
komplikace: Barrettův jícen - náhrada dlaždicového epitelu terminálního úseku jícnu cylindrickým epitelem s pohádkovými buňkami (intestinální metaplazie) (makroskopicky červené jazyky v distálním jícnu).
Je řazen mezi prekancerózy (možnost vzniku adenokarcinomu = Barrettův karcinom)
Nádory jícnu
Dlaždicobuněčný papilom - benigní epitelový, někdy infikovaný PMV
Dlaždicový karcinom - nejčastěji vzniká ve střední třetině, starší muže, genetika, kouření, alkohol, achalázie..
projevuje se dysfagie, úbytek na váze, kachektizace
3 formy: polypózní, plochý, cirkulární
mikro: vykazuje různý stupeň diferenciace, často vykazuje rozsáhlou lymfogenní propagaci, zakládá metastázy v regionálních uzlinách, hematogenní metastázy v plicích a játrech
Adenokarcinom - vznik především v distálním úseku v terénu Barrettovy sliznice (intestinální metaplaziee).
výrazné zhrubění sliznice, polypoidní výrustky, ulcerace
vzácně se můžou vyskytovat malobuněčné karcinomy nebo neepitelové nádory (leiomyom, lipom, hemangiom, neurofibrom, Kaposiho sarkom)
