URO záněty
Z KulanWiki
ascendentní s možnou progresí do renálního parenchymu
projevy:
- lokální - drážděním k močení, řezáním a jinými nepříjemnými pocity při močení
- celkové - teplota, nauzea, třesavka, celková schvácenost
přítomnost krve nebo i hnisu v moči
uroinfekce – onemocnění charakterisované přítomností bakterií (nebo jiných mikroorganismů) a zánětlivých buněk v moči (bakteriurie, pyurie) a provázené klinickými příznaky
etiologie:
hlavně G - bakterie - e. coli (80%)(adherence, sekrece ureázy, produkce hemolyzinu, tělové (O) antigenní lipopolysacharidy, kapsulární (K) antigeny), proteus, pseudomonas, klebsiella
G + bakterie - s. epidermidis, s. saprophyticus, Enterococcus
Moč: - kvantitativní bakteriurie - fyziologická hodnota:
- do 105 ze středního proudu moče u muže a cévkované moče u ženy
- do 102 u asymptomatických projevů IMC
zcela bez bakterií – suprapubická punkce
sliznice zarudlé, zánět může být katarální, hnisavý, pseudomembranózní nebo ulcerózní
U chronických případů dochází k bělavému ztluštění sliznice, u hlubších forem i k fibróze vnějších vrstev stěny
neutrofily, reaktivní změny urotelu (můžou být i invaginace a hlubší benigní proliferace zvané Brunovy čepy)
v oblasti uretrálního ústí se může chronickou zánětlivou iritací sliznice vytvořit pseudotumorózní hyperplastický útvar - caruncula urethralis
malakoplakie - vzácný zvláštní typ chronického zánětu, reakce na infekci (nejčastěji kolibacilární) žlutavé plošné, někdy i polypózní ložisko, v submukóze a mukóze převládají makrofágy (s pěnitou cytoplazmou) a PAS+ inkluze - Michelisova-Gutmannova tělíska (pozitivní i v průkazu železa a kalcia)
granulární nebo dlaždicová metaplazie
Kapavka
- u muže - postižení uretry, odtud se může infekce šířit do prostaty nebo semenných váčků, má hnisavý charakter, může i přestoupit do nadvarlat
- u ženy - především jako zánět pochvy nebo děložního čípku, při delším šíření až zánět endometria, odkud se může rozšířit na vejcovody a ovaria, kde vzniká hnisavý zánětlivý tumor adnex. Uzavřením vejcovodů po zánětech dochází ke sterilitě
záněty močových cest - v močovém měchýři i v ureterech se vyskytují všechny formy povrchových zánětů - jsou katarální
zánět prostý, hnisavý, pseudomembranózní, ulcerózní, flegmonózní i gangrenózní
chronické záněty - po opakovaných akutních zánětech, často jsou komplikací močových kamenů
Obsah |
Záněty močového měchýře
záněty způsobený bakteriemi, chemicky (cyklofosfamid) a ozářením
Akutní cystitida
hlavně ženy, ascendentně, infravesikální obstrukce
Symptomy:
ritační příznaky poruch mikce (strangurie, polakisurie, nykturie, urgentní mikce až inkontinence, terminální makrohematurie, bolesti nad sponou
tenesmy, nekomplikované infekce – afebrilní - bez celkových příznaků (nejsou zánětlivé markery)
KI – instrumentální vyšetření
Dg:
anamnéza + klinické příznaky, močový sediment, nález v moči (pyurie, signifikantní bakteriurie, hematurie), kultivace + citlivost
Terapie:
hydratace, klid na lůžku, teplo, tekutiny, spasmolytika, analgetika, ATB, chemoterapeutika (iseptol, furantoin)
cystitis cystica - sliznice měchýře nebo ureteru je poseta velmi hojnými cystami, které se vyklenují nad okolní povrch
pod povrchovým epitelem jsou cystičky velikosti několika milimetrů, které jsou vyplněny čirou tekutinou
mohou zužovat průsvit ureteru
vznikají tzv. cystickou transformací Brunnových čepů - výsledkem chronických zánětlivých změn sliznice močovodu nebo močového měchýře. Zpočátku to jsou drobná homogenní epitelová ložiska v podslizničním vazivu. Nísledně se v jejich centru objevuje dutinka vystlaná cylindrickým epitelem, která je vyplněná čirou tekutinou.
intersticiální cystitida - http://cystitida.nolimit.cz/homepage-2/intersticialni-cystitida-v.html
bolestivá mikční symptomatologie neznámé etiologie (tyto příznaky se označují jako painful bladder, příčinami mohou být i postradiační cystitida, cystitis po cyklofosfamidu, tbc, recidivující bakteriální cystitidy i ca in situ), postihuje hlavně ženy nad 40 let, cystoskopicky 2 formy:
- ulcerosní (Hunnerův vřed)
- non-ulcerosní
pathogeneticky zřejmě abscence GAG v moči
Záněty prostaty
Akutní prostatitida
mladí muži, prochladnutí, pohlavní styk,
Symptomy:
bolesti na hrázi, v podbřišku, hlavně při mikci
febrilie, hematurie, hemospermie
DG:
klinika, per rectum
prostatický sekret – K+C
Terapie:
ATB per os (fluorochinolony III. – IV. gen.), NSA, po 3 měsících terapie alfa - lytiky, masáž prostaty
Záněty varlat
Záněty nadvarlat
Akutní epididymitidis
etiologie - pohl. styk, BHP – reflux moči do ductus deff. při mikci
Symptomy:
bolestivé zvětšení nadvarlete, zarudnutí skrota
Prehnův příznak, febrilie
DG:
klinický obraz, pohmatově, močový sediment, sono skrota, tumorové markery
Terapie:
klid, led, podložit skrotum
ATB
absces – incize, drenáž ev OE
Záněty penisu a scrota
Balanopostititida (akutní, chronická)
fimóza, bakteriální či mykotický původ
Terapie: lokální – ATB, antimykotika, circumcize
Fournierova gangréna – akutní stav v urologii
celulitida a nekrotizující fasciitida nejasné etiologie, imunosuprese
Symptomy:
zarudnutí, otok, necitlivost, žlutočerná nekrotická tekutina, celkové příznaky – teplota, třesavka, tachykardie, sepse, vysoká mortalita
Terapie:
ATB parenterálně ve vysokých dávkách, zajištění vitálních funkcí, prevence rozvoje šoku, chirurgické ošetření nekróz – excize, drenáž
Terapie obecně
je-li obstrukce – nutno zajistit derivaci moče, řešit obstrukci
90% konzervativní postup
ATB terapie empiricky x cíleně
1. volba u nekomplikované infekce
cotrimoxazol, furantoin, norfloxacin, trimetoprim
2. volba u nekomplikované infekce
ofloxacin, ciprofloxacin, ko-ampicilin, makrolidy
léky volby u komplikovaných infekcí – i. v.
ampicilin + gentamycin, oxacilin + colistin, piperacilin + tazobactam, CEF II. a III. gen., aminoglykosidy
symptomatická léčba (antipyretika, tekutiny..)
