Interní nemoci v těhotenství

Z KulanWiki

Obsah 1 Hypertenze 2 Preeklampsie 3 Eklampsie 4 Gestační DM 5 Thyreopatie 6 Hepatopatie 7 Ostatní interní nemoci

Hypertenze

nad 140/90

nebo nad 135/85 u systémových chorob

mohou být přítomné již před těhotenstvím

nebo vznikají při těhotenství (spíše v nižším věku)

terapie:

• alfa metyldopa
• metoprolol, labetalol
• prazosin
• nifedipin, verapamil, amplopidin
• hydralazin

KI: ACE-I, sartany, diuretika, nitroprusid, urapidil

při vzniku hypertenzní krize emergentní situace (-> hydralazin, labetalol, urapidil)

větší riziko vzniku při DM matky

Preeklampsie

2-8% (10 - 15%)

klinický syndrom patologicky probíhajícího těhotenství, většinou v jeho druhé polovině, vznik arteriální hypertenze, proteinurie a celkových edémů, často snížení GF (se vzestupem sérové urey). V glomerulech dochází ke zduření endotelií (glomerulární endotelióza) a ke změnám GBM. Příčinou je pravděpodobně porucha placenty, která se stane zdrojem vazokonstrikčně působících látek.

nejzívažnější stadium hypertenzní nemoci u těhotných (140-170/90-110 i více)

cefalea, edémy, poruchy vidění, epigastrická bolest, proteinurie

jediná kauzální terapie - ukončit těhotensví

prevence?

• ASA 75 - 325 mg
• Ca²⁺ 1g
• vitamíny C, E, D?
• Mg?

Eklampsie

Gestační DM

4-5%, nejčastější komplikace jsou disproporční hypertrofie plodu (relativně malá hlava nasedá na mohutný hrudní pletenec), VVV (hyperglykémie je teratogenní), hypertenze, preeklampsie

všechny těhotné mají být vyšetřeny mezi 24 a 28 týdnem

pokud mají více než 1 rizikový faktor, tak již v 1. trimestru

(rizikový faktor je zvýšený humánní placentární laktogen)

Thyreopatie

10%

jsou častým důvodem infertility

(karbimazol ne, propilthyouracil ano)

Hepatopatie

HELLP sy

• hematurie
• elevated liver enzymes
• low platelets

intrahepatální cholestáza

akutní jaterní steatóza - extrémně vzácné, nutno ukončit těhotenství

Ostatní interní nemoci

Astma se může léčit stejným způsobem

výrazně zvýšené riziko tromboembolie u antifosfolipidového syndromu

autoimunity se zmírňují (ale u SLE to může být různé)

• NSA - mohou se dávat do 2. trimestru
• kortikoidy
• sulfasalasin
• antimalarika
• azathioprim
• cyklosporin