TBC

Z KulanWiki

chronické bakteriální infekční granulomatózní onemocnění, souchotiny

asi třetina populace země je latentně infikována, asi u 10% se projeví během života

cca 3 miliony úmrtí ročně

hlavní zdroj - kapénková infekce u otevřené plicní formy

m. tuberculosis - nejlépe prospívá ve tkáních s vysokou tenzí kyslíku (jako apikální část plic) acidodorezistentní Ziel-Nielsson

patogenita spočívá ve stavbě stěny, umožňuje v přežívání ve fagosomu makrofágů

šíření:

• Lokální šíření - prostřednictvím makrofáhů do okolních tkání
• lymfogenní
• hematogenní
• (např. z ledviny do ureteru)

Primární TBC plic

(= TBC dětského věku) při prvním setkání s mykobakteriemi

v plicích vzniká primární infekt (většinou v dolních lalocích subpleurálně)

průměr v milimetrech až 2 cm

velká příměs makrofágů s mykobakteriemi

po exsudativní fázi (jako exsudativní serofibrinózní pneumonie) může dojít ke kompletní resorpci, kaseifikaci exsudátu, nebo se vytvoří epiteloidní granulomy, které časem mohou kaseifikovat

obdobné změny i v regionální uzlině

Primární (Ghonův) komplex - zjizvení nebo i stabilizace kaseifikovaného ložiska zahuštěním, kalcifikací, vazivové opouzdření

v ložisku mohou přežívat mykobakterie

u oslabených jedinců může zkolikvovat a "hnis" se vyprázdní do bronchu nebo plicních cév, s následným rozsevem krví

=> místní porogenní šíření se vznikem ložisek bronchopneumonie tuberkulózního charakteru, později se vznikem kaveren

Postprimární TBC plic

důsledek reinfekce nebo reaktivace ložiska

aktovace primárního infektu / provalení kolikvované kaseifikované uzliny do bronchu

infekce se píštělí dostává do bronchu a porogenní cestou po plicích

v těchto místech vzniká tuberkulózní bronchopneumonie

změny se vyvíjejí od exsudativní fáze a proliferativní (tvorba granulomů)

až po obraz kaseózní pneumonie, až kavernózní bronchopneumonie

ložiska tuberkulózní bronchopneumonie mají tužší konsistenci, jsou nevzdušná, šedobílá

akutní kaverny - jsou nepravidelného hvězdicovitého tvaru, stěnu tvoří zbytky kaseifikované tkáně

chronické kaverny - kulovitý tvar, může nahlodat i cévu (krvácení) sřenu tvoří specifická granulační tkáň

do jizvící se tkáně masivní lymfocytární infiltráty

v kavernách se mohou usadit plísně (aspergillus fumigatus)

ložiska se mohou zajizvit (induratio grisea), zkalcifikovat

zahuštění kaseózních hmot

Tuberkulom = zvláštní forma chronické TBC plic, ložisko centrované na bronchus, na řezu vrstvu střídání kaseifikace se specifickou granulační tkání

TBC plic dospělých nejčastěji v plicních hrotech

drobné okrsky kaseózní pneumonie

vznikají reaktivací primárního infektu, metastázou ze stabilizovaných ložisek nebo exogenní reinfekcí

hrotová forma TBC - ložiska Aschoffova-Phulova,

níže položené infiltráty ->infraklavikulírní Assmanův infiltrát

pokud kaverny komunikují s bronchiálním stromem hrozí provalení do okolí plic

miliární TBC plic - výsledek diseminace mykobakterií krevním oběhem, vždy mu předchází provalení kolikvovaného tuberkulózníhi ložiska do cévy

tisíce drobných uzlíků velikosti jáhel